Berechnung von Pplateau bei den Beatmungsgeräten HAMILTON-C1/T1/MR1

Artikel

Autor: Simon Franz

Datum: 14.07.2017

Anwender der Beatmungsgeräte HAMILTON-C1/T1/MR1 stellen häufig die Frage, wie sie Pplateau mit ihrem Gerät messen bzw. berechnen können.

Berechnung von Pplateau bei den Beatmungsgeräten HAMILTON-C1/T1/MR1

Hintergrund

Das Konzept eines „sicheren“ Plateaudrucks wird zwar bereits infrage gestellt, dennoch wird er standardmässig in der Versorgung zur Abstimmung einer lungenschonenden Beatmung bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) herangezogen Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b1.

Anzeige von Pplateau als überwachter Parameter

Aufgrund des ventilfreien pneumatischen Systems bei den Beatmungsgeräten HAMILTON-C1/T1/MR1 ist es nicht möglich, Pplateau mit der Durchführung eines inspiratorischen Hold-Manövers zu bestimmen. Pplateau steht aber weiterhin als überwachter Parameter zur Verfügung und kann je nach der Software auf dem Beatmungsgerät angezeigt werden.

HAMILTON-C1/T1/MR1 SW-Version < 2.2.0	HAMILTON-C1/T1/MR1 SW-Version ≥ 2.2.0
Der endinspiratorische Druck wird immer als Pplateau angezeigt. Beachten Sie, dass bei vorhandenem endinspiratorischem Flow Pplateau höher als der tatsächliche Pplateau-Wert angezeigt wird.	Pplateau wird nur angezeigt, wenn der endinspiratorische Flow beinahe null ist. Der angezeigt Pplateau-Wert kann immer noch über dem tatsächlichen Pplateau liegen.

Berechnung von Pplateau, wenn der endinsp. Flow nicht beinahe null ist

Hier finden Sie eine mögliche Abhilfe für die Berechnung von Pplateau in Situationen, in denen der endinspiratorische Flow nicht beinahe null ist oder der gemessene endinspiratorische Druck nicht richtig zu sein scheint:

Driving Pressure berechnen (∆P): ∆P = VTE/Cstat
Pplateau berechnen: Pplateau = ∆P + PEEP

Diese Berechnung hängt von einer genauen Cstat-Messung ab; es gibt also keine signifikanten Patientenbemühungen. Pinsp sollte mindestens ~10 cmH2O betragen.

Pplateau = (VTE ml / Cstat ml/cmH2O) + PEEP cmH2O

Beispiel
VTE: 450 ml; Cstat: 50 ml/cmH2O; PEEP: 8 cmH2O

(450 ml / 50 ml/cmH2O) + 8 cmH2O = 17 cmH2O

Pplateau = 17 cmH2O
∆P = 9 cmH2O

Ein weiterer Vorteil ist, dass Sie als Nebenprodukt Ihrer Berechnungen ∆P erhalten. Der Parameter ∆P steht in engem Zusammenhang mit dem Überleben von ADRS-Patienten und dürfte somit von grösserem Interesse sein Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa14106392.

Betroffene Geräte: HAMILTON-C1/T1/MR1 (alle Softwareversionen)

Weitere Informationen zum HAMILTON-C1

Fußnoten

Referenzen

1. Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b
2. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?

Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b

Link to article

Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome.

Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

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BACKGROUND

Mechanical-ventilation strategies that use lower end-inspiratory (plateau) airway pressures, lower tidal volumes (VT), and higher positive end-expiratory pressures (PEEPs) can improve survival in patients with the acute respiratory distress syndrome (ARDS), but the relative importance of each of these components is uncertain. Because respiratory-system compliance (CRS) is strongly related to the volume of aerated remaining functional lung during disease (termed functional lung size), we hypothesized that driving pressure (ΔP=VT/CRS), in which VT is intrinsically normalized to functional lung size (instead of predicted lung size in healthy persons), would be an index more strongly associated with survival than VT or PEEP in patients who are not actively breathing.

METHODS

Using a statistical tool known as multilevel mediation analysis to analyze individual data from 3562 patients with ARDS enrolled in nine previously reported randomized trials, we examined ΔP as an independent variable associated with survival. In the mediation analysis, we estimated the isolated effects of changes in ΔP resulting from randomized ventilator settings while minimizing confounding due to the baseline severity of lung disease.

RESULTS

Among ventilation variables, ΔP was most strongly associated with survival. A 1-SD increment in ΔP (approximately 7 cm of water) was associated with increased mortality (relative risk, 1.41; 95% confidence interval [CI], 1.31 to 1.51; P<0.001), even in patients receiving "protective" plateau pressures and VT (relative risk, 1.36; 95% CI, 1.17 to 1.58; P<0.001). Individual changes in VT or PEEP after randomization were not independently associated with survival; they were associated only if they were among the changes that led to reductions in ΔP (mediation effects of ΔP, P=0.004 and P=0.001, respectively).

CONCLUSIONS

We found that ΔP was the ventilation variable that best stratified risk. Decreases in ΔP owing to changes in ventilator settings were strongly associated with increased survival. (Funded by Fundação de Amparo e Pesquisa do Estado de São Paulo and others.).