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Detección del cierre completo de las vías respiratorias en pacientes con ventilación mecánica

Artículo

Autor: Jean-Michel Arnal, intensivista del Hôpital Sainte Musse, Toulon, Francia

Fecha: 27.09.2021

El cierre repetido de la parte distal de las vías respiratorias se produce durante la ventilación tidal en una proporción significativa de pacientes con SDRA y ventilación mecánica debido al estrechamiento de la parte distal de las vías respiratorias y al agotamiento del surfactante. Esto puede dañar la parte distal de las vías respiratorias y producir inflamación.
Detección del cierre completo de las vías respiratorias en pacientes con ventilación mecánica

PEEP total y cálculos relacionados peuden ser engafiosos

En caso de que se produzca un cierre completo de las vías respiratorias, el valor de PEEP total medido y los cálculos relacionados de las presiones de trabajo, la conformidad estática y la proporción de reclutamiento-inflación son engañosos. Por lo tanto, es importante detectar el cierre de las vías respiratorias y establecer un valor de PEEP por encima de la presión de apertura de las vías respiratorias.

Como detectar cierro de las vias respiratorias

El cierre completo de las vías respiratorias puede ser evidente en la curva de inflación de una curva de P/V de flujo bajo.

Con la herramienta P/V Tool® Pro de los respiradores de Hamilton Medical (Available as an option on HAMILTON-G5 and HAMILTON-C3/C6 ventilatorsA​, Standard on the HAMILTON-S1B​), la configuración normal de la curva de P/V es la siguiente: P inicial = 0–5 cmH2O, P superior = 40 cmH2O, PEEP final = 0-5 cmH2O, Vel. rampa = 2 cmH2O/s, T pausa = 0.

Si el volumen aumenta inmediatamente en la primera parte de la curva de inflación, no se produce el cierre de las vías respiratorias (figura 1).

Si la parte inicial de la curva de inflación es plana, con un aumento de presión pero sin ningún aumento del volumen, esto sugiere un cierre completo de las vías respiratorias. La flecha azul muestra el inicio del inflado que se produce cuando la presión de las vías
respiratorias es igual a la presión de apertura de las vías respiratorias (AOP). La AOP debe medirse con el cursor para establecer el valor de PEEP por encima de ese valor (figura 2).

Ver citas completas:  (Chen L, Del Sorbo L, Grieco DL, et al. Airway Closure in Acute Respiratory Distress Syndrome: An Underestimated and Misinterpreted Phenomenon. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(1):132-136. doi:10.1164/rccm.201702-0388LE1​, Hedenstierna G, Chen L, Brochard L. Airway closure, more harmful than atelectasis in intensive care?. Intensive Care Med. 2020;46(12):2373-2376. doi:10.1007/s00134-020-06144-w2​, Coudroy R, Lu C, Chen L, Demoule A, Brochard L. Mechanism of airway closure in acute respiratory distress syndrome: a possible role of surfactant depletion. Intensive Care Med. 2019;45(2):290-291. doi:10.1007/s00134-018-5501-53​)

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Figura 1
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Figura 1
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Figura 2
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Figura 2

Airway Closure in Acute Respiratory Distress Syndrome: An Underestimated and Misinterpreted Phenomenon.

Chen L, Del Sorbo L, Grieco DL, et al. Airway Closure in Acute Respiratory Distress Syndrome: An Underestimated and Misinterpreted Phenomenon. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(1):132-136. doi:10.1164/rccm.201702-0388LE

Airway closure, more harmful than atelectasis in intensive care?

Hedenstierna G, Chen L, Brochard L. Airway closure, more harmful than atelectasis in intensive care?. Intensive Care Med. 2020;46(12):2373-2376. doi:10.1007/s00134-020-06144-w

Mechanism of airway closure in acute respiratory distress syndrome: a possible role of surfactant depletion.

Coudroy R, Lu C, Chen L, Demoule A, Brochard L. Mechanism of airway closure in acute respiratory distress syndrome: a possible role of surfactant depletion. Intensive Care Med. 2019;45(2):290-291. doi:10.1007/s00134-018-5501-5