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 Tecnología

P/V Tool® Pro. Evalúe la capacidad de reclutamiento y realice maniobras

Globos amarillos en diferentes etapas.

¿Con o sin reclutamiento? Una herramienta de diagnóstico

La herramienta de ventilación con protección (P/V Tool Pro) efectúa una maniobra de mecánica respiratoria que registra una curva de presión/volumen cuasiestática, la cual describe el comportamiento mecánico de los pulmones y la pared torácica durante las curvas inspiratoria y espiratoria.

Este método se puede usar para evaluar la capacidad de reclutamiento pulmonar y decidir qué estrategia de reclutamiento se debe poner en marcha (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81).

Gráfico de estadísticas: representación gráfica de P/V Tool Pro

¿Cuál es la estrategia adecuada? Una herramienta de reclutamiento

P/V Tool Pro también se puede utilizar para llevar a cabo una maniobra de reclutamiento de inspiración mantenida y para medir el aumento del volumen pulmonar (Lung recruitment maneuvers whitepaper2). Puede ajustar la rampa de presión, la presión máxima, la duración y el nivel de PEEP después de la maniobra para adaptarlos al paciente en cuestión.

Resulta especialmente útil en pacientes con SDRA, puesto que en este grupo de pacientes es absolutamente fundamental seleccionar la estrategia de reclutamiento pulmonar más adecuada y el ajuste de PEEP correcto como fuerza contra el colapso alveolar (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520523).

Tubos y jeringa

¿Puede mejorar la estrategia del respirador? Una herramienta de protección pulmonar

Si P/V Tool Pro se combina con la medición de la presión esofágica, se obtendrá una información más clara de la mecánica pulmonar y de la pared torácica.

Esto permite poner en marcha una estrategia de ventilación con protección pulmonar consistente en valorar el nivel de PEEP (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC4) y optimizar los parámetros de la maniobra de reclutamiento, con la consiguiente optimización de la presión de trabajo y del volumen tidal.

Interfaz de usuario de P/V Tool Pro Interfaz de usuario de P/V Tool Pro

¿Cómo funciona? Principios de P/V Tool Pro

Puede realizar maniobras de P/V Tool Pro sin necesidad de desconectar el circuito respiratorio o de realizar cambios en los ajustes del respirador o el modo. La ventilación normal se puede reanudar en cualquier momento. La herramienta P/V Tool Pro registra la relación presión-volumen de los pulmones en condiciones de bajo flujo (2-5 cmH2O/s).

El circuito respiratorio se presuriza linealmente hasta el nivel objetivo que establece el operador. Cuando la presión alcanza el objetivo, la presión vuelve a disminuir hasta la presión inicial.

Ken Hargett Camille Neville

Testimonios de clientes

Usamos P/V Tool para determinar los ajustes iniciales de PEEP en la mayoría de pacientes que necesitan respiración asistida cuando se les ha sedado para la intubación. También utilizamos mucho la parte de reclutamiento de P/V Tool, en especial con pacientes que sufren atelectasia recurrente.

Ken Hargett

Director del departamento de Asistencia respiratoria (hasta 2019)
Houston Methodist Hospital, Houston (TX), EE. UU.

Testimonios de clientes

Para conseguir la PEEP óptima, nuestros terapeutas respiratorios usan P/V Tool en cuanto conectan el respirador al paciente. Los terapeutas la encuentran muy útil, especialmente con los más enfermos.

Camille Neville

Educadora clínica del departamento de medicina respiratoria
Florida Hospital, Orlando, EE. UU.

Gráfico de estadísticas: Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

¿Tiene alguna prueba? Examinemos las pruebas

La protección pulmonar es un objetivo primordial en los pacientes con ventilación mecánica.

En términos de cambios en la oxigenación, volumen reclutado o hiperinsuflación, la morfología y las características pulmonares son unos factores predictores sólidos en relación con la respuesta a los ajustes de PEEP o las maniobras de reclutamiento (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89895).

Tras evaluar correctamente la morfología pulmonar, puede reducirse la mortalidad en pacientes con SDRA moderado a grave gracias al empleo de estrategias personalizadas (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-96). La protección pulmonar no solo reduce la mortalidad de los pacientes con SDRA (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218017), sino también el riesgo de aparición de SDRA secundario en pacientes con pulmones normales (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82308), además de complicaciones en pacientes posquirúrgicos (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22979Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7 10).

Ilustración gráfica: estudiante con certificación en la mano

¡Siga aprendiendo! Recursos de formación sobre P/V Tool

Disponibilidad

P/V Tool Pro está disponible de forma opcional en los modelos HAMILTON-C3/C6 y HAMILTON-G5 y es una característica estándar en el HAMILTON-S1.

Referencias

  1. 1. Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-8
  2. 2. ELO20160409S.01
  3. 3. Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa052052
  4. 4. Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC
  5. 5. Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc8989

 

  1. 6. Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-9
  2. 7. Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM200005043421801
  3. 8. Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc8230
  4. 9. Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.2297
  5. 10. Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7

Notas al pie

 

Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients.

Authors: Didier Demory, Jean-Michel Arnal, Marc Wysocki, Stéphane Donati, Isabelle Granier, Gaëlle Corno, Jacques Durand-Gasselin

Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome.

Authors: Luciano Gattinoni, Pietro Caironi, Massimo Cressoni, Davide Chiumello, V Marco Ranieri, Michael Quintel, Sebastiano Russo, Nicolò Patroniti, Rodrigo Cornejo, Guillermo Bugedo

Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome.

Authors: Pietro Caironi, Massimo Cressoni, Davide Chiumello, Marco Ranieri, Michael Quintel, Sebastiano G Russo, Rodrigo Cornejo, Guillermo Bugedo, Eleonora Carlesso, Riccarda Russo, Luisa Caspani, Luciano Gattinoni

A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study.

Authors: Jean-Michel Constantin, Emmanuel Futier, Anne-Laure Cherprenet, Gérald Chanques, Renaud Guerin, Sophie Cayot-Constantin, Mathieu Jabaudon, Sebastien Perbet, Christian Chartier, Boris Jung, Dominique Guelon, Samir Jaber, Jean-Etienne Bazin

Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial.

Authors: Jean-Michel Constantin, Matthieu Jabaudon, Jean-Yves Lefrant, Samir Jaber, Jean-Pierre Quenot, Olivier Langeron, Martine Ferrandière, Fabien Grelon, Philippe Seguin, Carole Ichai, Benoit Veber, Bertrand Souweine, Thomas Uberti, Sigismond Lasocki, François Legay, Marc Leone, Nathanael Eisenmann, Claire Dahyot-Fizelier, Hervé Dupont, Karim Asehnoune, Achille Sossou, Gérald Chanques, Laurent Muller, Jean-Etienne Bazin, Antoine Monsel, Lucile Borao, Jean-Marc Garcier, Jean-Jacques Rouby, Bruno Pereira, Emmanuel Futier

Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.

Authors: Roy G Brower, Michael A Matthay, Alan Morris, David Schoenfeld, B Taylor Thompson, Arthur Wheeler

Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial.

Authors: Rogier M Determann, Annick Royakkers, Esther K Wolthuis, Alexander P Vlaar, Goda Choi, Frederique Paulus, Jorrit-Jan Hofstra, Mart J de Graaff, Johanna C Korevaar, Marcus J Schultz

Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial.

Authors: Alcino Costa Leme, Ludhmila Abrahao Hajjar, Marcia S Volpe, Julia Tizue Fukushima, Roberta Ribeiro De Santis Santiago, Eduardo A Osawa, Juliano Pinheiro de Almeida, Aline Muller Gerent, Rafael Alves Franco, Maria Ignez Zanetti Feltrim, Emília Nozawa, Vera Regina de Moraes Coimbra, Rafael de Moraes Ianotti, Clarice Shiguemi Hashizume, Roberto Kalil Filho, Jose Otavio Costa Auler, Fabio Biscegli Jatene, Filomena Regina Barbosa Gomes Galas, Marcelo Britto Passos Amato

Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis.

Authors: Ming-Chi Hu, You-Lan Yang, Tzu-Tao Chen, Jui-Tai Chen, Tung-Yu Tiong, Ka-Wai Tam