Ajuste de la PEEP mediante la monitorización de la presión transpulmonar

La posibilidad de distinguir entre los componentes pulmonares y de la pared torácica permite ajustar el valor de PEEP óptimo, definir un intervalo seguro para las presiones meseta y de trabajo, y valorar y optimizar las maniobras de reclutamiento pulmonar. Pero, ¿cómo podemos distinguirlos cuando no se pueden usar las presiones medidas en la apertura de la vía aérea para evaluar con exactitud la tensión y la distensión aplicadas a los pulmones? Una forma sencilla de distinguirlas es usando la medición de la presión esofágica. Si restamos la presión en la vía aérea de la presión esofágica medida durante una oclusión al final de la inspiración o de la espiración, obtendremos la presión transpulmonar, que representa la presión de distensión real de los pulmones.

La monitorización de la presión transpulmonar está disponible en los respiradores HAMILTON-G5/S1 (No disponible en EE. UU. y otros mercadosA) y HAMILTON-C6, que vienen equipados con un puerto auxiliar para conectar un catéter esofágico. Este catéter se introduce por una fosa nasal hacia el estómago y luego se retira en el esófago, con el globo colocado en el tercio inferior del esófago. En la pantalla del respirador, basta con cambiar al ajuste de cuatro formas de onda; las dos formas de onda inferiores mostrarán la presión esofágica y la presión transpulmonar. La pantalla se puede congelar para poder leer los valores.

En pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la PEEP se puede ajustar para obtener una presión transpulmonar de entre 0 y 5 cmH2O al final de la espiración, con la finalidad de evitar episodios de atelectrauma provocados por la apertura y el cierre repetidos de las vías aéreas y los alveolos distales. La monitorización de la presión transpulmonar también puede servir para ajustar el volumen tidal y la presión inspiratoria en pacientes con SDRA y, en combinación con P/V Tool®, para evaluar el reclutamiento pulmonar y realizar maniobras de reclutamiento. 

En el vídeo de abajo se muestra cómo ajustar la PEEP mediante la monitorización de la presión transpulmonar en un respirador HAMILTON-G5.