Uso de la función Tendencias para PetCO2

Con una capnografía de forma de onda básica, los profesionales sanitarios podrán monitorizar constantemente la presión parcial del CO2 al final del volumen tidal (PetCO2), así como detectar cambios en el estado general de un paciente con ventilación mecánica.

Los respiradores de Hamilton Medical dotados de una función de monitorización del flujo de CO2 o de CO2 intermedio ofrecen una forma de onda de PetCO2 integrada y la posibilidad de que los profesionales sanitarios puedan monitorizar el valor de PetCO2. El profesional sanitario puede comparar la forma de onda de la capnografía con las formas de onda de presión y flujo en tiempo real como ayuda para detectar problemas que puedan producirse (p. ej., una mayor resistencia de las vías aéreas, un aumento del espacio muerto, fugas en las vías aéreas, etc.) (E-book: Volumetric Capnography (Hamilton Medical, 2nd Edition 2020)2).

Al iniciar una medición de CO2, lo más recomendable es obtener una gasometría arterial que permita comparar el valor de PaCO2 con el de PetCO2. Con una fisiología normal, el gradiente de PaCO2-PetCO2 debe ser de 2-5 mmHg. Los intervalos normales aceptables de PetCO2 son los mismos que los de una gasometría arterial, esto es, 35-45 mmHg. Si el gradiente supera los 5 mmHg, el profesional sanitario deberá valorar todos los factores fisiológicos y del equipo posibles pertinentes que puedan afectar a la lectura de PetCO2. El estado de distintas enfermedades —como SDRA, insuficiencia cardiaca/edema pulmonar, asma, EPOC/enfisema, estados de perfusión baja (choque/hipotensión, septicemia, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca) o embolia pulmonar— pueden contribuir a la obtención de un gradiente de PaCO2-PetCO2 más amplio.

Corregir una discrepancia entre la ventilación y la perfusión, como revertir una situación de choque/hipotensión (reducir el espacio muerto) o usar una maniobra de reclutamiento y ajustar la PEEP en pacientes con SDRA (reducir el cambio de vía) puede reducir el gradiente de PaCO2-PetCO2 hasta situarlo en un intervalo más aceptable (I-Gnaidy E., Abo El-Nasr, L., Ameen, S., & Abd El-Ghafar, M. (2019). Correlation between Cardon Dioxide Production and Mean Arterial Blood Pressure in Fluid Response in Mechanically Ventilated Patients. Medical Journal of Cairo University, 87(4), 2679-2684.3).​

Observar las tendencias de PetCO2 y V’CO2 es una buena forma de detectar posibles problemas en el estado del paciente.  Un cambio en la temperatura del paciente (p. ej., una hipertermia o fiebre) o una caída del gasto cardiaco o la presión arterial (p. ej., una bradicardia o un choque hemorrágico/neurógeno) pueden provocar cambios en potencia en la eliminación de CO2. La posibilidad de conocer las tendencias de PetCO2 y V’CO2 permite a los profesionales sanitarios detectar problemas forma anticipada o al equipo saber cuándo ha tenido lugar un acontecimiento con mayor precisión. La capacidad de los profesionales sanitarios de intervenir cuando existe la posibilidad de que se produzca un acontecimiento crítico, o la posibilidad de saber con mayor precisión cuándo ha tenido lugar un acontecimiento, puede proporcionar información crucial para los resultados del paciente. Las tendencias de PetCO2 y V’CO2 pueden ser una herramienta de diagnóstico bastante efectiva para conocer las ventajas de las maniobras de reclutamiento (reemplazo del volumen vascular, mejora de la resistencia vascular sistémica para mejorar el espacio muerto) o cuando se realizan maniobras de reclutamiento y pruebas de PEEP para intentar reducir el fenómeno de cambio de vía. Los respiradores de Hamilton Medical ofrecen a los profesionales sanitarios la posibilidad de ver la tendencia de los siguientes parámetros de monitorización de CO2 durante períodos de hasta 96 horas (en los modelos HAMILTON-G5/S1 y HAMILTON-C1/C3/C6/T1, hasta 72 horas): PetCO2, V‘CO2, FetCO2, VeCO2, ViCO2, VTE/Vtalv, VDaw, VD/Vt y pend.CO2. Las tendencias de estos parámetros se puede trazar comparándolos con cualquier otro parámetro de monitorización que haya disponible. Las tendencias se pueden consultar en tiempo real en las vistas del panel inteligente de Ventilation Cockpit.

Puede consultar las citas completas a continuación: (Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004). Capnography: Clinical Aspects. New York: Cambridge University Press.1)