Autor: Jean-Michel Arnal, intensivista jefe del Hôpital Sainte Musse, Toulon, Francia
Fecha: 03.12.2024
¿Por qué tenemos el ajuste TI máx y cómo hay que ajustarlo?
El modo NIV es un modo de presión de soporte adaptado a las condiciones de la NIV. Un ajuste adicional es el TI máx (
Si no hay fugas, los ciclos se producen según el ajuste de la sensibilidad de disparo espiratorio (ETS). Esto significa que el flujo inspiratorio disminuye al porcentaje del flujo inspiratorio máximo que haya establecido el usuario para los ciclos. Por tanto, el tiempo inspiratorio (TI) real varía de una respiración a otra según el esfuerzo del paciente, lo que fomenta la sincronización entre paciente y respirador y la comodidad del paciente.
En el caso de fugas accidentales que son habituales en la NIV, el flujo inspiratorio se desvía debido a que parte del flujo se va a la fuga. Esto se puede observar desde la forma de meseta que adopta el flujo inspiratorio al final de la inspiración, lo que coincide con la frecuencia de fuga accidental. Como consecuencia de esto, el flujo no alcanza el umbral de ETS y el tiempo de inspiración se prolonga. Esto origina ciclos retrasados incómodos para el paciente. El flujo de la fuga corresponde a la meseta al final del flujo inspiratorio (flecha azul en la figura 2), mientras que el volumen de la fuga se ve en la forma de onda de volumen como la diferencia entre el volumen inspiratorio y espiratorio (flecha blanca en la figura 2).
El TI máx se utiliza para evitar ciclos retrasados cuando se producen fugas accidentales. Por lo general, este valor se establece en 0,2 s por encima del TI real sin fugas con el fin de conservar la variabilidad de TI normal mientras se sigue evitando los ciclos retrasados.
Cuando se establece el TI máx de forma adecuada, la meseta en el flujo inspiratorio es más corta (flecha azul en la figura 3) y, por tanto, se evitan los ciclos retrasados.
Otra opción para evitar los ciclos retrasados es la activación de IntelliSync+ (
