Ciclos de apagado inspiratorio automáticos para una mejor sincronización entre el paciente y el respirador

El estudio prospectivo aleatorizado y con grupos cruzados se llevó a cabo en la UCI de una universidad italiana en 15 pacientes difíciles de destetar con mecánica pulmonar normal u obstructiva sometidos a ventilación en modo de presión de soporte. Los investigadores compararon el control automatizado de los ciclos de apagado inspiratorio tanto en el valor de referencia como en la presión de soporte alta (aumento del 50 %) con la configuración estándar de los ciclos de apagado inspiratorio (ETS establecido en el 25 % del flujo inspiratorio máximo), así como los ciclos de apagado inspiratorio optimizados por un profesional clínico experto tanto en el valor de referencia como en la presión de soporte alta. 

Los resultados mostraron una disminución significativa de más del 85 % en retrasos de los ciclos (407 ms frente a 59 ms) con ajustes automáticos en comparación con ajustes estándar en el modo de presión de soporte del valor de referencia, de modo que se superó la reducción del criterio de valoración principal del 75 %. El número de esfuerzos ineficaces disminuyó más de un 75 % (12,5 % frente al 2,8 %), de modo que superó el criterio de valoración secundario de una reducción del 50 %.

El retraso en los ciclos con la automatización también fue más breve que con la optimización de un experto tanto en el valor de referencia como en la presión de soporte alta. Con una presión de soporte alta, el retraso en los ciclos aumentó en el grupo con optimización de un experto, pero no en el grupo automatizado, y se mantuvo significativamente más largo incluso después de la segunda optimización. 

En ambos niveles de presión de soporte, la duración de la asincronía fue significativamente inferior con la configuración automatizada que con la optimización del experto. De manera similar, el volumen tidal disminuyó con la configuración automatizada en ambos niveles. 

Los autores descubrieron que los ciclos de apagado inspiratorio automático eran tan eficientes, o incluso mejores, que los optimizados por un experto a la hora de mejorar la interacción entre el paciente y el respirador, y superior en términos de disminución del retraso en el ciclo. Esto puede deberse a que el disparo espiratorio se adapta en tiempo real al esfuerzo del paciente, a diferencia de la sensibilidad fija aunque personalizada cuando estaba optimizada por el experto.

Consulte la cita completa a continuación (Mojoli F, Orlando A, Bianchi IM et al. Waveforms-guided cycling-off during pressure support ventilation improves both inspiratory and expiratory patient-ventilator synchronisation [publicado en Internet antes de su impresión, 6 de septiembre de 2022]. Anaesth Crit Care Pain Med. 2022;41(6):101153. doi:10.1016/j.accpm.2022.1011531).