ASV® y ventilación con protección pulmonar en pacientes con SDRA

Los investigadores llevaron a cabo un ensayo cruzado aleatorio en 17 pacientes con SDRA moderado a grave, mayoritariamente pasivo, para comparar los parámetros automatizados del modo de ventilación asistida adaptable (ASV) con el modo de tratamiento habitual del hospital, es decir, la ventilación de presión adaptable (APV) (Baedorf Kassis EN, Bastos AB, Schaefer MS, et al. Adaptive Support Ventilation and Lung-Protective Ventilation in ARDS (published online ahead of print, 2022 Aug 16). Respir Care. 2022;respcare.10159. doi:10.4187/respcare.101591). En el modo ASV, la frecuencia respiratoria y el volumen tidal se ajustan automáticamente para mantener una ventilación por minuto establecida, mientras que el volumen tidal (VT) se estableció en 6 ml/kg PCI en el modo APV, de acuerdo con el modo de tratamiento habitual del hospital. Los pacientes recibieron ventilación durante 1–2 horas en cada modo, manteniendo una ventilación por minuto uniforme.

El resultado principal fue la corrección del volumen tidal (VT) con respecto al peso corporal ideal. En general, el ajuste automatizado del VT en el modo ASV resultó en un VT ligeramente más elevado (6,29 [5,87–6,99] ml/kg PCI frente a 6,04 [6,01–6,06] ml/kg PCI, P = 0,035). Los autores señalaron que, aunque pueda ser estadísticamente significativa, esta diferencia era demasiado pequeña en términos absolutos para otorgarle importancia clínica. Se consideró más importante el hecho de que el VT permaneciese en todo momento por debajo de 8 ml/kg y, por tanto, dentro del intervalo de valores objetivo de protección pulmonar generalmente aceptado. Además, se determinó que el VT en el modo ASV fue inferior en un subgrupo de pacientes con una compliance baja y un valor de RCesp muy corto, lo que permitió la valoración volumétrica individual en función de la mecánica respiratoria del paciente.

En cuanto a los resultados secundarios, la frecuencia en el modo ASV fue ligeramente inferior, mientras que los valores de presión de meseta, presión de trabajo y potencia mecánica fueron similares en ambos modos. Sin embargo, se observó que la potencia mecánica es inferior en el modo ASV en los pacientes con una compliance inferior y, especialmente, en aquellos en que también se vio reducido el VT.

Los resultados muestran que los parámetros del modo ASV eran coherentes con las estrategias de protección pulmonar. Además, la ASV ajustó el VT en función de la mecánica respiratoria del paciente, de tal manera que se suministró un VT y una potencia mecánica inferiores a los pacientes con pulmones más rígidos.