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HAMILTON-MR1. Ventilation intelligente de l'USI à l'IRM

HAMILTON-MR1_MRI_desktop_01

Notre spécialiste IRM. Pour une ventilation ultra-performante pendant des examens IRM

  • Ventilateur USI complet pour une utilisation en salle IRM
  • MR Conditional avec l'utilisation de scanners à champs magnétiques statiques de 1,5 Tesla et 3,0 Tesla
  • Le ventilateur peut rester à proximité du patient même pendant les examens IRM
  • Pour toutes les populations de patient
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HAMILTON-MR1

Notre spécialiste IRM. Pour une ventilation ultra-performante pendant des examens IRM

  • Ventilateur USI complet pour une utilisation en salle IRM 
  • MR Conditional avec l'utilisation de scanners à champs magnétiques statiques de 1,5 Tesla et 3,0 Tesla 
  • Le ventilateur peut rester à proximité du patient même pendant les examens IRM 
  • Pour toutes les populations de patient
HAMILTON-MR1

Marchons ensemble ! De la chambre du patient à la salle IRM

  • Jusqu'à 540 minutes d'autonomie 
  • Turbine haute performance 
  • Compact et portable
HAMILTON-MR1

Thérapie de ventilation en continu. Mode et réglages identiques à ceux utilisés au chevet du patient

  • Modes de ventilation à volume et à pression contrôlés 
  • Ventilation adaptative avec l'ASV® 
  • Ventilation non invasive 
  •  Thérapie à haut débit par canule nasale
HAMILTON-MR1

Toujours sous surveillance. Votre navigateur de champs magnétiques

Le TeslaSpy vous permet de maintenir le ventilateur à une distance de sécurité du scanner IRM.

HAMILTON-MR1

Deux bras forts. Pour les circuits respiratoires extra longs

Vous avez le choix parmi différentes longueurs de circuits respiratoires adaptés à la salle IRM.

HAMILTON-MR1

Stop ! Verrouillage sur place automatique

Les freins auto-bloquants du chariot se verrouillent automatiquement sur place, ce qui empêche le ventilateur de rouler accidentellement vers le scanner IRM.

HAMILTON-MR1
HAMILTON-MR1 ; utilisation pendant un examen IRM

Rapprochez-vous ! MR Conditional jusqu'à 50 mT

Le HAMILTON-MR1 vous permet de vous approcher du scanner IRM, car il est conçu pour supporter un champ magnétique statique jusqu'à 50 mT. Comparé à des ventilateurs présentant un blindage inférieur au champ magnétique, il vous offre plus de possibilités pour installer l'appareil, une plus grande liberté de mouvement et une plus grande souplesse pour gérer vos processus et installer le patient.

Pouvoir se rapprocher du scanner signifie également pouvoir utiliser des circuits respiratoires plus courts. L'avantage réside dans leur volume compressible inférieur, qui peut contribuer à une meilleure qualité globale de la ventilation.

Activation du bouton de déverrouillage rapide sur le HAMILTON-MR1

Verrouillez et déverrouillez en un clic. Pour une transition facile

Le bouton de déverrouillage rapide du kit de transport vous permet de détacher le dispositif du chariot d'une simple pression de bouton. Et il se remet en place aussi facilement.

With the new Software update 3.0 for the HAMILTON-MR1, the audiovisual TeslaSpy alarms on the are now mirrored on both the ventilator display and the alarm lamp for greater visibility. TeslaSpy is a magnetic field navigator which continuously measures the background magnetic levels, even when the ventilator is switched off. It lets you know when magnetic field levels are safe, and when they exceed the ventilator’s safety threshold. The TeslaSpy alarms are now also included in the Event log. The Software Update 3.0 brings a lot of new features to our compact devices. To learn more go to: www.hamilton-medical.com/compact-device-more-features The availability of SW v3.0.x, as well as individual features, depends on the specific device and market.

Vigilance embarquée. Côtoyez le champ magnétique

Le navigateur de champs magnétiques intégré, TeslaSpy, surveille en continu le champ magnétique et émet un signal sonore et visuel si vous vous rapprochez trop de l'appareil. L'installation d'un dispositif médical à proximité d'un scanner IRM peut avoir des conséquences fatales.

Les alarmes TeslaSpy sont reproduites sur l'interface utilisateur graphique du dispositif et sur la zone lumineuse d'alarme. Pour une sécurité optimale, TeslaSpy continue sa surveillance même lorsque le ventilateur est éteint.

Vous voulez en savoir plus ?
Découvrir le modèle 3D

Découvrez le HAMILTON-MR1 sous chaque angle et cliquez sur les zones réactives pour en savoir plus.

Pour des informations rapides

  • Standard
  • Option
  • Non disponible
Groupes de patients Adulte/Enf., Néonatal
Dimensions (L × P × H) 320 x 220 x 270 mm (unité de ventilation)
630 x 630 x 1400 mm (chariot inclus)
Poids 6,8 kg
21 kg avec chariot
Taille et résolution du moniteur Diagonale 8,4 po (214 mm)
640 x 480 pixels
Moniteur amovible
Durée de fonctionnement de la batterie 8 h avec deux batteries
Batterie remplaçable à chaud
Alimentation en air Turbine intégrée
Connecteur O2 DISS (CGA 1240) ou NIST
Connectivité Port USB
Volume 42 dB en fonctionnement normal
Volume contrôlé, débit contrôlé
Volume ciblé, pression adaptative contrôlée
Ventilation intelligente ASV®
Ventilation non invasive
Débit haut
Visualisation de la mécanique pulmonaire (Poumon dynamique)
Visualisation de la dépendance du patient au ventilateur
Mesure de la pression œsophagienne
Capnographie
Monitorage de la SpO2
Évaluation de la capacité de recrutement et recrutement pulmonaire (P/V Tool Pro)
Synchronisation patient/ventilateur (IntelliSync+)
Ventilation RCP
Module Hamilton Connect
Application Hamilton Connect
Connexion à distance à l’humidificateur HAMILTON-H900
Contrôleur de pression du ballonnet IntelliCuff intégré
Nébuliseur pneumatique intégré
Nébuliseur Aerogen intégré
Compatibilité avec le système d’administration d’anesthésiques Sedaconda ACD-S
Dr. Adrian Wäckerlin Thomas Berlin

Témoignages de clients

Jusqu'à présent, nous utilisions un ventilateur d'anesthésie pour permettre à nos patients traités en soins intensifs de passer un examen IRM. Il fallait donc consulter un anesthésiste chaque fois que nous utilisions le dispositif. Grâce au HAMILTON-MR1, nous sommes désormais totalement indépendants.

Dr. Adrian Wäckerlin

Responsable USI
Hôpital du canton des Grisons, Coire, Suisse

Témoignages de clients

Vous pouvez transporter le patient relié au HAMILTON-MR1 de l'USI à la salle d'imagerie par résonance magnétique pour un examen IRM, sans modifier un seul élément de la ventilation mécanique. C'est un réel avantage car cela évite tout risque de dé-recrutement pulmonaire et de complication pour le patient, qui serait alors obligé de séjourner plus longtemps à l'hôpital et dans des conditions moins confortables.

Thomas Berlin

Directeur de l'unité de soins respiratoires
AdventHealth Orlando, Orlando (Floride), États-Unis

Pour vos patients

Les solutions de ventilation intelligente en un coup d'œil

ASV® - Adaptive Support Ventilation®. Pour une adaptation 24 heures sur 24

Le mode de ventilation à aide adaptative (ASV) ajuste en continu la fréquence respiratoire, le volume courant et le temps inspiratoire à chaque cycle en fonction de la mécanique et de l'activité respiratoires du patient, 24 heures sur 24, de l'intubation à l'extubation.

Nébuliseur intégré. Pour des traitements supplémentaires

Le nébuliseur pneumatique intégré est entièrement synchronisé avec les cycles d'inspiration et d'expiration.

Un nébuliseur Aerogen intégré et synchronisé est disponible en option (Non commercialisé dans certains paysa​, Uniquement disponible pour le HAMILTON-C6/G5/S1b​).

L'administration d'une fine brume de particules de médicaments par aérosol permet d'inverser le bronchospasme, d'améliorer l'efficacité de la ventilation et de réduire l'hypercapnie chronique (Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677. 100​, Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815101​).

Valve de phonation. Pour les bavards

L'option de valve de phonation permet aux patients trachéotomisés de parler et même d'avaler, tout en recevant une assistance respiratoire.

Le monitorage, le déclenchement et la gestion des alarmes du ventilateur ont été ajustés pour être compatibles avec les valves de phonation en modes à pression contrôlée (VPC, VS/AI, VPC-VACI).

Ventilation RCP. Pour les secouristes

La ventilation RCP adapte les réglages du ventilateur pendant la réanimation. Elle prend en charge le processus de RCP avec un accès rapide aux réglages préconfigurables, un réglage adapté des alarmes et du déclenchement et l'affichage d'un chronomètre RCP.

Les principaux paramètres et courbes de monitorage en rapport avec la ventilation RCP sont aussi affichés.

Panneau État Vent. Pour ceux qui sont prêts au sevrage

Le panneau État Vent affiche six paramètres relatifs à la dépendance du patient au ventilateur, notamment l’oxygénation, l’élimination du CO2 et l’activité du patient.

Une réglette variable, mobile de haut en bas dans chaque colonne, représente la valeur actuelle pour un paramètre donné.

Panneau Poumon dynamique. Pour ceux qui aiment voir les choses

Le panneau Poumon dynamique vous montre une représentation graphique en temps réel des données de monitorage importantes suivantes :

  • Compliance et résistance
  • Déclenchement par le patient
  • SpO2
  • Fréquence de pouls

Ventilation non invasive haute performance. Pour les porteurs de masque

Les modes de ventilation non invasive délivrent des cycles spontanés avec aide inspiratoire, cyclés en débit (mode VNI et VNI-Fmin) et des cycles contrôlés par cycles de temps, à pression contrôlée (VNI-Fmin).

Par rapport aux ventilateurs utilisant de l'air comprimé, nos ventilateurs à turbine sont capables de fournir des débits de pointe plus élevés. Cela garantit des performances optimales même en cas de fuites importantes.

Thérapie à haut débit par canule nasale. Pour les inconditionnels d'O2

La thérapie à haut débit par canule nasale (Également appelée thérapie d'oxygène à haut débit. Cette terminologie peut être utilisée indifféremment avec la thérapie à haut débit par canule nasalef​) est disponible en option sur tous nos ventilateurs. Il suffit de quelques étapes pour changer d'interface et utiliser les mêmes dispositif et circuit respiratoire afin de s'adapter aux besoins de la thérapie de votre patient.

Pour vous

Kit de circuit respiratoire, coaxial

Pré-assemblés. Et prêts à l'emploi

Nos kits de circuit respiratoire pré-assemblés incluent les consommables essentiels au fonctionnement du ventilateur et sont livrés en un seul emballage pratique.

Tous nos consommables essentiels sont spécialement conçus pour les ventilateurs Hamilton Medical avec une qualité garantie par le fabricant.

Automatisation ; Main tournant un bouton dans le sens des aiguilles d'une montre

Moins de manipulations de boutons. Plus d'ajustements pour vos patients

Pour gérer la ventilation, vous devez généralement définir plusieurs paramètres, comme la pression, le volume, les déclenchements expiratoire et inspiratoire, la pression du ballonnet, et bien plus encore. Et chaque fois que l'état de santé de votre patient change, vous devez effectuer un voire plusieurs réajustements.

Pour simplifier ce processus et diminuer le nombre de manipulations de boutons, nous avons développé plusieurs solutions :

L'ASV (ventilation à aide adaptative) est un mode de ventilation qui adapte en continu la fréquence respiratoire, le volume courant et le temps inspiratoire en fonction de la mécanique et de l'activité respiratoires du patient. Il a été montré que l'ASV réduisait la durée de la ventilation mécanique dans plusieurs populations de patients avec moins de réglages manuels ( Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-25991​, Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.0182​, Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.00000000000005893​).

Les solutions classiques de gestion de pression du ballonnet exigent de surveiller et d'ajuster manuellement la pression du ballonnet.

Le dispositif IntelliCuff sécurise les voies aériennes de votre patient (Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.033874​) en mesurant en permanence et en maintenant automatiquement la pression du ballonnet définie pour les patients adultes, enfants et nouveau-nés.

Interaction professionnelle avec l'écran tactile

Une aide à disposition ! Dépannage à l'écran

En cas de problème, le ventilateur déclenche une alarme signalée par la zone lumineuse d'alarme, une tonalité et l'affichage d'un message à l'écran.

L'aide en ligne vous propose des options pour résoudre l'alarme.

Patient en fauteuil roulant avec ventilateur

Adieu ventilateur ! Outils de mise en œuvre de vos protocoles de sevrage

Nous souhaitons que votre patient se débarrasse le plus vite possible de notre ventilateur. C'est pourquoi nous vous fournissons les outils vous permettant de mettre en œuvre votre protocole de sevrage.

Cela inclut des aides visuelles et des modes de ventilation conçus pour favoriser la respiration spontanée.

Professionnels étudiant des formations en ligne Hamilton Medical

Prenez le contrôle ! Parcours d'apprentissage et contenu de formation

Notre Academy en ligne offre des parcours d'apprentissage simples à suivre pour vous familiariser le plus rapidement possible avec les produits et les technologies Hamilton Medical.

Pour le futur

Image d'une boussole orientée vers le futur

Une évolution constante. Développement des capacités de votre ventilateur

Nous travaillons constamment au développement de nos produits. De nouvelles fonctionnalités sont ajoutées et des fonctionnalités existantes sont améliorées pour s'assurer que vous ayez toujours accès à la dernière technologie de ventilation tout au long de la durée de vie de votre ventilateur.

Famille de ventilateurs Hamilton Famille de ventilateurs Hamilton

Maîtrisez-en un, vous les maîtriserez tous. Une interface utilisateur universelle

L'interface utilisateur fonctionne de la même manière sur tous les ventilateurs Hamilton Medical et ce, indépendamment de son utilisation en USI, en salle d'examen IRM ou lors de déplacements.

Notre Ventilation Cockpit intègre des données complexes qui sont représentées visuellement de façon intuitive.

Pour une solution complète

Accessoires entièrement intégrés

Nous développons nos accessoires en gardant à l'esprit l'optimisation de la simplicité d'utilisation et de la sécurité du patient. Dès que cela est possible, nous les intégrons à nos ventilateurs pour simplifier le fonctionnement du système complet du ventilateur.

Nos consommables

Toutes les pièces d'origine Hamilton Medical sont conçues pour garantir des performances optimales avec les ventilateurs Hamilton Medical. Nous visons le plus haut niveau d'exigences en termes de qualité et de sécurité pour garantir au maximum la satisfaction de l'utilisateur et la sécurité du patient.

A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU.

Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-2599



BACKGROUND

Adaptive support ventilation (ASV) is a closed loop mode of mechanical ventilation (MV) that provides a target minute ventilation by automatically adapting inspiratory pressure and respiratory rate with the minimum work of breathing on the part of the patient. The aim of this study was to determine the effect of ASV on total MV duration when compared with pressure assist/control ventilation.

METHODS

Adult medical patients intubated and mechanically ventilated for > 24 h in a medical ICU were randomized to either ASV or pressure assist/control ventilation. Sedation and medical treatment were standardized for each group. Primary outcome was the total MV duration. Secondary outcomes were the weaning duration, number of manual settings of the ventilator, and weaning success rates.

RESULTS

Two hundred twenty-nine patients were included. Median MV duration until weaning, weaning duration, and total MV duration were significantly shorter in the ASV group (67 [43-94] h vs 92 [61-165] h, P = .003; 2 [2-2] h vs 2 [2-80] h, P = .001; and 4 [2-6] days vs 4 [3-9] days, P = .016, respectively). Patients in the ASV group required fewer total number of manual settings on the ventilator to reach the desired pH and Paco2 levels (2 [1-2] vs 3 [2-5], P < .001). The number of patients extubated successfully on the first attempt was significantly higher in the ASV group (P = .001). Weaning success and mortality at day 28 were comparable between the two groups.

CONCLUSIONS

In medical patients in the ICU, ASV may shorten the duration of weaning and total MV duration with a fewer number of manual ventilator settings.

TRIAL REGISTRY

ClinicalTrials.gov; No.: NCT01472302; URL: www.clinicaltrials.gov.

A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation.

Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.018



PURPOSE

This study aims to compare the effectiveness of weaning with adaptive support ventilation (ASV) incorporating progressively reduced or constant target minute ventilation in the protocol in postoperative care after cardiac surgery.

MATERIAL AND METHODS

A randomized controlled unblinded study of 52 patients after elective coronary artery bypass surgery was carried out to determine whether a protocol incorporating a decremental target minute ventilation (DTMV) results in more rapid weaning of patients ventilated in ASV mode compared to a protocol incorporating a constant target minute ventilation.

RESULTS

Median duration of mechanical ventilation (145 vs 309 minutes; P = .001) and intubation (225 vs 423 minutes; P = .005) were significantly shorter in the DTMV group. There was no difference in adverse effects (42% vs 46%) or mortality (0% vs 0%) between the 2 groups.

CONCLUSIONS

Use of a DTMV protocol for postoperative ventilation of cardiac surgical patients in ASV mode results in a shorter duration of ventilation and intubation without evidence of increased risk of adverse effects.

A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery.

Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.0000000000000589



BACKGROUND

Adaptive support ventilation can speed weaning after coronary artery surgery compared with protocolized weaning using other modes. There are no data to support this mode of weaning after cardiac valvular surgery. Furthermore, control group weaning times have been long, suggesting that the results may reflect control group protocols that delay weaning rather than a real advantage of adaptive support ventilation.

METHODS

Randomized (computer-generated sequence and sealed opaque envelopes), parallel-arm, unblinded trial of adaptive support ventilation versus physician-directed weaning after adult fast-track cardiac valvular surgery. The primary outcome was duration of mechanical ventilation. Patients aged 18 to 80 yr without significant renal, liver, or lung disease or severe impairment of left ventricular function undergoing uncomplicated elective valve surgery were eligible. Care was standardized, except postoperative ventilation. In the adaptive support ventilation group, target minute ventilation and inspired oxygen concentration were adjusted according to blood gases. A spontaneous breathing trial was carried out when the total inspiratory pressure of 15 cm H2O or less with positive end-expiratory pressure of 5 cm H2O. In the control group, the duty physician made all ventilatory decisions.

RESULTS

Median duration of ventilation was statistically significantly shorter (P = 0.013) in the adaptive support ventilation group (205 [141 to 295] min, n = 30) than that in controls (342 [214 to 491] min, n = 31). Manual ventilator changes and alarms were less common in the adaptive support ventilation group, and arterial blood gas estimations were more common.

CONCLUSION

Adaptive support ventilation reduces ventilation time by more than 2 h in patients who have undergone fast-track cardiac valvular surgery while reducing the number of manual ventilator changes and alarms.

Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation.

Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.03387



BACKGROUND

Maintaining endotracheal tube cuff pressure within a narrow range is an important factor in patient care. The goal of this study was to evaluate the IntelliCuff against the manual technique for maintaining cuff pressure during simulated mechanical ventilation with and without movement.

METHODS

The IntelliCuff was compared to the manual technique of a manometer and syringe. Two independent studies were performed during mechanical ventilation: part 1, a 2-h trial incorporating continuous mannikin head movement; and part 2, an 8-h trial using a stationary trachea model. We set cuff pressure to 25 cm H2O, PEEP to 10 cm H2O, and peak inspiratory pressures to 20, 30, and 40 cm H2O. Clinical importance was defined as both statistically significant (P<.05) and clinically significant (pressure change [Δ]>10%).

RESULTS

In part 1, the change in cuff pressure from before to after ventilation was clinically important for the manual technique (P<.001, Δ=-39.6%) but not for the IntelliCuff (P=.02, Δ=3.5%). In part 2, the change in cuff pressure from before to after ventilation was clinically important for the manual technique (P=.004, Δ=-14.39%) but not for the IntelliCuff (P=.20, Δ=5.65%).

CONCLUSIONS

There was a clinically important drop in manually set cuff pressure during simulated mechanical ventilation in a stationary model and an even larger drop with movement, but this was significantly reduced by the IntelliCuff in both scenarios. Additionally, we observed that cuff pressure varied directly with inspiratory airway pressure for both techniques, leading to elevated average cuff pressures.

New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation.

Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677.

The scientific basis for inhalation therapy in mechanically-ventilated patients is now firmly established. A variety of new devices that deliver drugs to the lung with high efficiency could be employed for drug delivery during mechanical ventilation. Encapsulation of drugs within liposomes could increase the amount of drug delivered, prolong the effect of a dose, and minimize adverse effects. With improved inhalation devices and surfactant formulations, inhaled surfactant could be employed for several indications in mechanically-ventilated patients. Research is unraveling the causes of some disorders that have been poorly understood, and our improved understanding of the causal mechanisms of various respiratory disorders will provide new applications for inhaled therapies.

Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation.

Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815

Recent technological advances and improved nebulizer designs have overcome many limitations of jet nebulizers. Newer devices employ a vibrating mesh or aperture plate (VM/AP) for the generation of therapeutic aerosols with consistent, increased efficiency, predominant aerosol fine particle fractions, low residuals, and the ability to nebulize even microliter volumes. These enhancements are achieved through several different design features and include improvements that promote patient compliance, such as compact design, portability, shorter treatment durations, and quiet operation. Current VM/AP devices in clinical use are the Omron MicroAir, the Nektar Aeroneb, and the Pari eFlow. However, some devices are only approved for use with specific medications. Development of "smart nebulizers" such as the Respironics I-neb couple VM technologies with coordinated delivery and optimized inhalation patterns to enhance inhaled drug delivery of specialized, expensive formulations. Ongoing development of advanced aerosol technologies should improve clinical outcomes and continue to expand therapeutic options as newer inhaled drugs become available.