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Utilisation de la capnographie volumétrique pour le réglage de la PEP

Article

Auteur: Jean-Michel Arnal, responsable des soins intensifs, Hôpital Sainte Musse, Toulon, France

Date: 23.04.2019

La PEP est utilisée pour maintenir le poumon aéré et pour éviter l'affaissement du poumon à la fin de l'expiration. Cependant, la PEP peut entraîner une surdistension du poumon normalement aéré et altérer la perfusion du poumon. Par conséquent, tout changement de PEP peut affecter le ratio ventilation/perfusion global de manière imprévisible.

Utilisation de la capnographie volumétrique pour le réglage de la PEP

La capnographie volumétrique mesure le volume de CO2 expiré à chaque cycle (VeCO2). Après un changement de PEP, en supposant que la fonction cardiovasculaire et le volume courant sont stables, une augmentation de la VeCO2 signifie que le ratio ventilation/perfusion global s'est amélioré. À l'inverse, une diminution de la VeCO2 signifie que le ratio ventilation/perfusion global s'est aggravé. La VeCO2 change rapidement et retrouve le niveau de référence au bout de quelques minutes.

La limite de cette méthode est que le médecin surveille les changements rapides du ratio ventilation/perfusion, comme ceux dus à une surdistension pulmonaire et une altération ou une amélioration de la perfusion pulmonaire.

Après un changement de PEP, le recrutement ou le dérecrutement peut demander plus de temps à se mettre en œuvre et ne peut pas être évalué par cette méthode.

Regardez la vidéo ci-dessous pour voir une démonstration pendant une ventilation avec un ventilateur Hamilton Medical. 

 

Citations complètes ci-dessous : (Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac-surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862-869. doi:10.1093/bja/aew1161​)

Volumetric Capnography: How to set PEEP according to VCO2

Senior intensivist Dr. Jean-Michel Arnal demonstrates how volumetric capnography can help to find the correct PEEP setting.
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Notes en bas de page

Références

  1. 1. Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac-surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862-869. doi:10.1093/bja/aew116

Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac-surgery patients.

Blankman P, Shono A, Hermans BJ, Wesselius T, Hasan D, Gommers D. Detection of optimal PEEP for equal distribution of tidal volume by volumetric capnography and electrical impedance tomography during decreasing levels of PEEP in post cardiac-surgery patients. Br J Anaesth. 2016;116(6):862-869. doi:10.1093/bja/aew116



BACKGROUND

Homogeneous ventilation is important for prevention of ventilator-induced lung injury. Electrical impedance tomography (EIT) has been used to identify optimal PEEP by detection of homogenous ventilation in non-dependent and dependent lung regions. We aimed to compare the ability of volumetric capnography and EIT in detecting homogenous ventilation between these lung regions.

METHODS

Fifteen mechanically-ventilated patients after cardiac surgery were studied. Ventilator settings were adjusted to volume-controlled mode with a fixed tidal volume (Vt) of 6-8 ml kg(-1) predicted body weight. Different PEEP levels were applied (14 to 0 cm H2O, in steps of 2 cm H2O) and blood gases, Vcap and EIT were measured.

RESULTS

Tidal impedance variation of the non-dependent region was highest at 6 cm H2O PEEP, and decreased significantly at 14 cm H2O PEEP indicating decrease in the fraction of Vt in this region. At 12 cm H2O PEEP, homogenous ventilation was seen between both lung regions. Bohr and Enghoff dead space calculations decreased from a PEEP of 10 cm H2O. Alveolar dead space divided by alveolar Vt decreased at PEEP levels ≤6 cm H2O. The normalized slope of phase III significantly changed at PEEP levels ≤4 cm H2O. Airway dead space was higher at higher PEEP levels and decreased at the lower PEEP levels.

CONCLUSIONS

In postoperative cardiac patients, calculated dead space agreed well with EIT to detect the optimal PEEP for an equal distribution of inspired volume, amongst non-dependent and dependent lung regions. Airway dead space reduces at decreasing PEEP levels.