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 Technologies

P/V Tool® Pro. Évaluer la capacité de recrutement et réaliser des manœuvres

Ballons jaunes à différents stades.

Recruteur ou non-recruteur ? Un outil de diagnostic :

L'outil de ventilation protectrice (P/V Tool Pro) fournit une manœuvre de mécanique respiratoire qui enregistre une courbe pression/volume quasi-statique, qui décrit le comportement mécanique des poumons et de la paroi thoracique pendant l'inspiration et l'expiration.

Cette méthode peut être utilisée pour évaluer la capacité de recrutement pulmonaire et déterminer la stratégie de recrutement à appliquer (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81​).

Graphique de statistiques : image de la fonction P/V Tool Pro

Quelle est la bonne stratégie ? Un outil de recrutement

La fonction P/V Tool Pro peut aussi être utilisée pour réaliser une manœuvre de recrutement par maintien de l'inspiration et mesurer l'augmentation du volume pulmonaire (Livre blanc sur les manœuvres de recrutement pulmonaire2​​). Vous pouvez définir la pente de pression, la pression maximale, la durée et le niveau de PEP après la manœuvre pour vous adapter à chaque patient.

Ceci est particulièrement utile pour les patients présentant un SDRA, dans la mesure où le choix d'une stratégie de recrutement pulmonaire appropriée et le réglage correct de la PEP comme force anti-dérecrutement sont essentiels pour ce groupe de patients (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520523​).

Tuyaux et seringue

Cette fonction peut-elle améliorer votre stratégie de ventilation ? Un outil de protection pulmonaire

Associée à la mesure de la pression œsophagienne, la fonction P/V Tool Pro peut vous donner une meilleure compréhension des mécaniques des poumons et de la paroi thoracique.

Elle vous permet d'appliquer une stratégie de ventilation protectrice pulmonaire en titrant le niveau de PEP (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC4​) et en optimisant les paramètres de la manœuvre de recrutement, puis la pression motrice et le volume courant.

Interface utilisateur P/V Tool Pro Interface utilisateur P/V Tool Pro

Comment cela fonctionne-t-il ? Principes de la fonction P/V Tool Pro

Vous pouvez réaliser des manœuvres de la fonction P/V Tool Pro sans devoir déconnecter le circuit respiratoire ni modifier les réglages de mode et de ventilateur. La ventilation normale peut être reprise à tout moment. La fonction P/V Tool Pro enregistre le rapport pression/volume des poumons dans des conditions de débit bas (2–5 cmH2O/s).

Le circuit respiratoire est pressurisé de façon linéaire jusqu’à la pression cible définie par l’utilisateur. Lorsque la pression atteint la cible, elle redescend ensuite à la pression de départ.

Ken Hargett Camille Neville

Témoignages de clients

Nous utilisons la fonction P/V Tool pour déterminer les réglages de PEP de départ sur quasiment tous les patients sous ventilateur, dès qu'ils ont reçu une sédation pour l'intubation. Nous utilisons également beaucoup l'option de recrutement de la fonction P/V Tool, en particulier pour les patients qui souffrent d'atélectasie répétée.

Ken Hargett

Directeur de l'unité de soins respiratoires (jusqu'en 2019)
Methodist Hospital, Houston (Texas), États-Unis

Témoignages de clients

Nos thérapeutes respiratoires utilisent la fonction P/V Tool dès qu'ils mettent le patient sous ventilateur pour obtenir une PEP optimale. Les thérapeutes trouvent cette fonction très utile, surtout sur les patients les plus malades.

Camille Neville

Formatrice - Service des soins respiratoires
Florida Hospital, Orlando, États-Unis

Statistic graphic: Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

Avez-vous une preuve de réussite ? Focus sur les preuves de réussite

La protection pulmonaire est l'un des principaux objectifs lors de la ventilation mécanique d'un patient.

En termes de variations observées au niveau de l'oxygénation, du volume recruté ou de l'hyperinflation, les caractéristiques pulmonaires et la morphologie sont des facteurs importants susceptibles de prédire la réponse aux réglages de PEP ou aux manœuvres de recrutement (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89895​).

Une stratégie personnalisée peut réduire la mortalité chez des patients souffrant de SDRA modéré à sévère si la morphologie des poumons est correctement évaluée (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-96​). La protection pulmonaire réduit non seulement la mortalité des patients présentant un SDRA (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218017​), mais aussi le risque d'un deuxième SDRA pour les patients présentant une fonction pulmonaire normale (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82308), ainsi que les complications chez les patients postopératoires (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22979​, Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7 10​) .

Image : étudiant brandissant un diplôme

Bon à savoir ! Supports de formation sur la fonction P/V Tool

Disponibilité

La fonction P/V Tool Pro est disponible en option sur les ventilateurs HAMILTON-C3/C6 et HAMILTON-G5 et est une fonctionnalité standard du HAMILTON-S1.

Références

  1. 1. Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-8
  2. 2. ELO20160409S.01
  3. 3. Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa052052
  4. 4. Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC
  5. 5. Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc8989

 

  1. 6. Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-9
  2. 7. Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM200005043421801
  3. 8. Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc8230
  4. 9. Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.2297
  5. 10. Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7

Notes en bas de page

 

Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients.

Authors: Didier Demory, Jean-Michel Arnal, Marc Wysocki, Stéphane Donati, Isabelle Granier, Gaëlle Corno, Jacques Durand-Gasselin

Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome.

Authors: Luciano Gattinoni, Pietro Caironi, Massimo Cressoni, Davide Chiumello, V Marco Ranieri, Michael Quintel, Sebastiano Russo, Nicolò Patroniti, Rodrigo Cornejo, Guillermo Bugedo

Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome.

Authors: Pietro Caironi, Massimo Cressoni, Davide Chiumello, Marco Ranieri, Michael Quintel, Sebastiano G Russo, Rodrigo Cornejo, Guillermo Bugedo, Eleonora Carlesso, Riccarda Russo, Luisa Caspani, Luciano Gattinoni

A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study.

Authors: Jean-Michel Constantin, Emmanuel Futier, Anne-Laure Cherprenet, Gérald Chanques, Renaud Guerin, Sophie Cayot-Constantin, Mathieu Jabaudon, Sebastien Perbet, Christian Chartier, Boris Jung, Dominique Guelon, Samir Jaber, Jean-Etienne Bazin

Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial.

Authors: Jean-Michel Constantin, Matthieu Jabaudon, Jean-Yves Lefrant, Samir Jaber, Jean-Pierre Quenot, Olivier Langeron, Martine Ferrandière, Fabien Grelon, Philippe Seguin, Carole Ichai, Benoit Veber, Bertrand Souweine, Thomas Uberti, Sigismond Lasocki, François Legay, Marc Leone, Nathanael Eisenmann, Claire Dahyot-Fizelier, Hervé Dupont, Karim Asehnoune, Achille Sossou, Gérald Chanques, Laurent Muller, Jean-Etienne Bazin, Antoine Monsel, Lucile Borao, Jean-Marc Garcier, Jean-Jacques Rouby, Bruno Pereira, Emmanuel Futier

Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.

Authors: Roy G Brower, Michael A Matthay, Alan Morris, David Schoenfeld, B Taylor Thompson, Arthur Wheeler

Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial.

Authors: Rogier M Determann, Annick Royakkers, Esther K Wolthuis, Alexander P Vlaar, Goda Choi, Frederique Paulus, Jorrit-Jan Hofstra, Mart J de Graaff, Johanna C Korevaar, Marcus J Schultz

Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial.

Authors: Alcino Costa Leme, Ludhmila Abrahao Hajjar, Marcia S Volpe, Julia Tizue Fukushima, Roberta Ribeiro De Santis Santiago, Eduardo A Osawa, Juliano Pinheiro de Almeida, Aline Muller Gerent, Rafael Alves Franco, Maria Ignez Zanetti Feltrim, Emília Nozawa, Vera Regina de Moraes Coimbra, Rafael de Moraes Ianotti, Clarice Shiguemi Hashizume, Roberto Kalil Filho, Jose Otavio Costa Auler, Fabio Biscegli Jatene, Filomena Regina Barbosa Gomes Galas, Marcelo Britto Passos Amato

Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis.

Authors: Ming-Chi Hu, You-Lan Yang, Tzu-Tao Chen, Jui-Tai Chen, Tung-Yu Tiong, Ka-Wai Tam