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P/V Tool®
- Manœuvre de mécanique respiratoire qui enregistre une courbe pression/volume quasi-statique
- Capacité de recrutement facile à évaluer chez des patients SDRA
- Moyen simple et sûr d'effectuer des manœuvres de recrutement pulmonaire
- Possibilité de combinaison avec la mesure de pression œsophagienne
Outil de ventilation protectrice pour le diagnostic et le recrutement
La fonction P/V Tool (Protective Ventilation Tool) effectue une manœuvre de mécanique respiratoire qui enregistre une courbe pression/volume quasi-statique, affichant à la fois les courbes inspiratoire et expiratoire. Ces données peuvent ensuite être analysées pour déterminer la capacité de recrutement pulmonaire et la stratégie de recrutement à appliquer.
Il est possible d'utiliser aussi la fonction P/V Tool pour les manœuvres de recrutement pulmonaire en appliquant un maintien de l'inspiration. Une fois l'action terminée, la fonction P/V Tool affiche le volume du poumon efficacement recruté La fonction P/V Tool est particulièrement utile pour les patients souffrant de SDRA, dans la mesure où un recrutement pulmonaire approprié et un réglage correct de la PEP comme force anti-dérecrutement sont essentiels.
L'association de la fonction P/V Tool et de la mesure de pression œsophagienne est utile pour le titrage de la manœuvre de recrutement et pour régler correctement la PEP et le volume courant afin de ventiler le patient sans créer de lésion pulmonaire (Talmor 2008).
Ce que disent les clients de la fonction P/V Tool
Dr. Ross Freebairn
Medical Director Intensive Care Services
Directeur médical du service de soins intensifs, Hawke’s Bay Hospital, Hastings, Nouvelle-Zélande
Nous avons utilisé la fonction P/V Tool pour pouvoir créer une manœuvre de recrutement reproductible, réalisable par toute personne formée à la simple manipulation des boutons.
Camille Neville
Formatrice - Service des soins respiratoires
Florida Hospital, Orlando (Floride), États-Unis
Nous recommandons à nos thérapeutes respiratoires d'utiliser la fonction P/V Tool dès qu'ils mettent le patient sous ventilateur pour obtenir une PEP optimale. Les thérapeutes trouvent cette fonction très utile, surtout sur les patients les plus malades.
Ken Hargett
Directeur de l'unité de soins respiratoires
Methodist Hospital, Houston (Texas), États-Unis
Nous utilisons la fonction P/V Tool pour déterminer les réglages de PEP de départ sur quasiment tous les patients sous ventilateur, dès lors qu'ils ont reçu une sédation pour l'intubation. Nous utilisons également beaucoup l'option de recrutement de la fonction P/V Tool, en particulier pour les patients qui souffrent d'atélectasie répétée.
Expérience scientifique
Courbe P/V quasi-statique
- La fonction P/V Tool est équivalente à la méthode CPAP pour le tracé des courbes PV statiques du système respiratoire (Piacentini 2009).
- Le taux de survie est plus important avec une ventilation protectrice, notamment avec la PEP basée sur le PII, qu'avec une ventilation classique (Amato 1998).
- Chez les patients souffrant de SDRA, la compliance linéaire du système respiratoire (Crs) est mise en corrélation avec la capacité de recrutement (Veillard-Baron 2003).
- L'hystérésis de la courbe PV peut être utilisée pour évaluer la capacité de recrutement pulmonaire au chevet (Demory 2008).
Manœuvre de recrutement par maintien de l'inspiration
- En cas de SDRA précoce, il était possible d'ouvrir le poumon chez la plupart des patients (Borges 2006).
- Pendant le maintien de l'inspiration, la majorité du recrutement avait lieu au cours des 10 premières secondes (Arnal 2011).
Fonctionnement de la fonction P/V Tool
Les manœuvres P/V Tool peuvent être réalisées lorsque le patient est connecté et que les réglages patient sont intacts. La ventilation normale peut être reprise à tout moment.
Courbe P/V quasi-statique
La fonction P/V Tool enregistre le rapport pression/volume des poumons dans des conditions de débit bas (2 cmH2O/s). Le circuit respiratoire est pressurisé de façon linéaire jusqu’à la pression cible définie par l’utilisateur. Lorsque la pression atteint la cible, elle redescend ensuite à la pression de départ. Les courbes générées peuvent être utilisées pour analyser :
- le point d’inflexion inférieur de la courbe volume/pression inspiratoire.
- la compliance linéaire de la courbe pression/volume inspiratoire.
- l'hystérésis (la différence de volume entre deux courbes).
Manœuvre de recrutement par maintien de l'inspiration
Le circuit respiratoire est pressurisé de façon linéaire jusqu’à la pression cible définie par l’utilisateur en fonction de la pente définie par l’utilisateur et les changements de volume résultants sont enregistrés. Lorsque la pression atteint la cible, une pause définie par l'utilisateur est exécutée. Une fois la pause terminée, la pression est relâchée de façon linéaire jusqu'au niveau de PEP fin défini par l'utilisateur. L'intégration du débit pendant la pause correspond au volume recruté.
Disponibilité de la fonction P/V Tool
Le P/V Tool est disponible en option sur le ventilateur mécanique HAMILTON-G5 et en équipement standard sur le HAMILTON-S1.
Téléchargements
Brochures
P/V Tool brochure
PDF / 1.2 MB
PN 689202.03
EN
White papers
Lung recruitment maneuvers
PDF / 3.7 MB
ELO20160409S.01
EN
Bibliographies
P/V curves bibliography
PDF / 632.9 KB
ELO20160508S.01
EN
Bibliographies
Lung recruitment bibliography
PDF / 781.5 KB
ELO20160113S.02
EN
Témoignages client
P/V Tool in ARDS
PDF / 298.5 KB
2013
EN
White papers
Utilizing slow pressure-volume loops to determine optimal PEEP and improve patient outcomes
PDF / 839.2 KB
ELO20150313N
EN
Références
Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, Kairalla RA, Deheinzelin D, Munoz C, Oliveira R, Takagaki TY, Carvalho CR. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 5 fév. 1998;338(6):347-54
Arnal JM, Paquet J, Wysocki M, Demory D, Donati S, Granier I, Corno G, Durand-Gasselin J. Optimal duration of a sustained inflation recruitment maneuver in ARDS patients. Intensive Care Med. Oct 2011 ;37(10):1588-94.
Borges JB, Okamoto VN, Matos GF, Caramez MP, Arantes PR, Barros F, Souza CE, Victorino JA, Kacmarek RM, Barbas CS, Carvalho CR, Amato MB. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1er août 2006 ;174(3):268-78.
Demory D, Arnal JM, Wysocki M, Donati S, Granier I, Corno G, Durand-Gasselin J. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. Nov. 2008 ;34(11):2019-25
Grasso S, Mascia L, Del Turco M, Malacarne P, Giunta F, Brochard L, Slutsky AS, Marco Ranieri V. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiology. Avr. 2002;96(4):795-802.
Piacentini E, Wysocki M, Blanch L. Intensive Care Med. A new automated method versus continuous positive airway pressure method for measuring pressure-volume curves in patients with acute lung injury. Mars 2009 ;35(3):565-70
Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, Novack V, Loring SH. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 13 nov. 2008 ;359(20):2095-104
Vieillard-Baron A, Prin S, Chergui K, Page B, Beauchet A, Jardin F. Early patterns of static pressure-volume loops in ARDS and their relations with PEEP-induced recruitment. Intensive Care Med. Nov. 2003 ;29(11):1929-35
Villar J, Kacmarek RM, Pérez-Méndez L, Aguirre-Jaime A. A high positive end-expiratory pressure, low tidal volume ventilatory strategy improves outcome in persistent acute respiratory distress syndrome: a randomized, controlled trial. Crit Care Med. Mai 2006 ;34(5):1311-8