P/V Tool®:

per valutare la reclutabilità ed eseguire il reclutamento

Palloncini gialli a diversi stadi di gonfiaggio che rappresentano i diversi stati polmonari

Reclutare o no? Uno strumento di diagnosi

Lo strumento per la ventilazione protettiva (P/V Tool) esegue una manovra di meccanica respiratoria che registra una curva pressione/volume quasi statica, che descrive il comportamento meccanico dei polmoni e della parete toracica durante le fasi di inflazione e deflazione.

Si può utilizzare questo metodo per valutare la possibilità di reclutamento polmonare e stabilire la strategia di reclutamento da applicare (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81).

Pressure and volume curves with the P/V Tool

Qual è la strategia giusta? Uno strumento di reclutamento

Lo strumento P/V Tool può anche essere utilizzato per eseguire una manovra di reclutamento mediante inflazione sostenuta e per misurare l'aumento di volume dei polmoni. Si possono impostare rampa di pressione, pressione massima, durata e livello della PEEP dopo la manovra per adattare lo strumento al singolo paziente.

Questa possibilità è particolarmente utile per i pazienti con ARDS, poiché la scelta di una strategia di reclutamento polmonare appropriata e l'impostazione corretta della PEEP come forza anti-dereclutamento sono fondamentali per questo gruppo di pazienti (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520522).

Catetere nasogastrico multifunzione NutriVent

Può migliorare la strategia di ventilazione? Uno strumento di protezione polmonare

Se utilizzato in combinazione con la misurazione della pressione esofagea, P/V Tool consente di comprendere meglio la meccanica dei polmoni e della parete toracica.

È quindi possibile applicare una strategia di ventilazione con protezione polmonare regolando il livello della PEEP (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC3) e ottimizzando i parametri per la manovra di reclutamento, per poi ottimizzare anche driving pressure e volume corrente.

Come funziona? I principi alla base di P/V Tool

È possibile eseguire manovre con P/V Tool senza modificare la modalità e le impostazioni del ventilatore. È possibile riprendere in qualunque momento la normale ventilazione. P/V Tool registra la relazione tra pressione e volume nei polmoni in condizioni di flusso ridotto (2-5 cmH2O/s).

Il circuito paziente viene pressurizzato in modo lineare fino a raggiungere il target di pressione impostato dall'operatore. Quando la pressione raggiunge il livello target, viene diminuita fino a riportarla al valore iniziale.

Grafico con statistiche: Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

Ne siamo sicuri? Uno sguardo alle prove

La protezione polmonare è uno dei principali aspetti da garantire durante la ventilazione meccanica di un paziente.

Le caratteristiche dei polmoni in termini di variazione dell'ossigenazione, volume di reclutamento o iperinflazione sono fattori predittivi forti della risposta alle impostazioni della PEEP o a eventuali manovre di reclutamento (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89894).

Una strategia personalizzata può determinare una riduzione della mortalità nei pazienti con ARDS da moderata a grave, purché la morfologia polmonare sia valutata correttamente (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-95). La strategia di protezione polmonare non riduce solo la mortalità nei pazienti con ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218016), riduce anche il rischio di ARDS secondaria nei pazienti con polmoni normali (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82307) e il rischio di complicanze nei pazienti post-chirurgici (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22978, Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-79).

Illustrazione: studente che stringe in mano un diploma

Buono a sapersi! Risorse per la formazione su P/V Tool

Per iniziare a studiare

Disponibilità

P/V Tool è disponibile come opzione sui ventilatori HAMILTON-C3, HAMILTON-C6 e nuovo HAMILTON-C6, e HAMILTON-G5; è invece una funzione standard sul modello HAMILTON-S1.