Как настроить параметр «Твд макс» в режиме NIV

Режим NIV – это режим поддержки давлением, адаптированный к условиям NIV. Одной из дополнительных настроек является параметр «Твд макс» (On some devices, TI max is only available for adult/pediatric patients if it is enabled in Configuration. It is always available for neonates.A​) (см. рисунок 1).

При отсутствии утечек переключение происходит в соответствии с настройками чувствительности экспираторного триггера (ETS). Это означает, что поток на вдохе снижается до процентного соотношения от максимальной скорости потока, установленного пользователем для переключения. Таким образом, фактическое время вдоха меняется от вдоха к вдоху в зависимости от усилий пациента. Это способствует его комфорту и синхронности с аппаратом ИВЛ.

В случае непреднамеренных утечек, которые часто возникают во время NIV, поток на вдохе искажается, поскольку его часть направляется в место утечки. Это видно по платообразной форме потока в конце вдоха, которая соответствует непреднамеренной частоте утечки. В результате поток не достигает порогового значения ETS, а продолжительность вдоха увеличивается. Это приводит к задержке переключения, что вызывает у пациента дискомфорт. Поток утечки соответствует плато в конце потока на вдохе (синяя стрелка на рисунке 2), а ее объем отображается на соответствующей кривой как разница между объемом вдоха и выдоха (белая стрелка на рисунке 2).

Параметр «Твд макс» применяется для предотвращения задержки переключения в случае непреднамеренной утечки. Зачастую его значение устанавливается на 0,2 с выше фактического параметра «Твд» без утечек, чтобы сохранить нормальную вариабельность и при этом предотвратить задержку переключения.

При правильной настройке параметра «Твд макс» плато потока на вдохе становится короче (синяя стрелка на рисунке 3), что предотвращает задержку переключения.

Чтобы предотвратить задержку, можно также активировать функцию IntelliSync+(IntelliSync+ is available as an optional feature on the HAMILTON-C6 and HAMILTON-G5 mechanical ventilators, and is standard on the HAMILTON-S1.B​). Она автоматически распознает плато потока на вдохе и выполняет переключение на выдох (см. рисунок 4).