Логотип Hamilton Medical Hamilton Logo
Назад

Настройка параметра PEEP с помощью мониторинга транспульмонального давления

Статья

Автор: Hamilton Medical

Дата: 11.09.2017

Last change: 28.07.2023

Transpulmonary pressure measurement changed to monitoring

Одна из самых больших проблем при искусственной вентиляции легких у пациентов – правильная настройка положительного давления в конце выдоха (PEEP). Эту задачу можно облегчить, используя мониторинг транспульмонального давления, чтобы различать давление в легких и компонентах грудной стенки.

Настройка параметра PEEP с помощью мониторинга транспульмонального давления

Разделение между легкими и компонентами грудной стенки

Возможность разделения между легкими и компонентами грудной стенки помогает установить оптимальное значение PEEP, определить безопасный диапазон для рабочего давления и давления плато, а также титровать и оптимизировать маневры рекрутмента легких. Но как их отличить, если давление, измеренное при открытии дыхательных путей, нельзя использовать для точной оценки нагрузки и растяжения, которым подвергаются легкие? Простой способ их разделения – измерение пищеводного давления. Из значения давления в дыхательных путях следует вычесть величину пищеводного давления, измеренного во время окклюзии в конце вдоха или выдоха. Результатом будет значение транспульмонального давления, которое представляет собой истинное давление расширения легких.

Измерение транспульмонального давления на аппаратах ИВЛ Hamilton Medical

Функция мониторинга транспульмонального давления доступна в аппаратах ИВЛ HAMILTON-G5/S1 (Недоступно в США и некоторых других странахA​) и HAMILTON-C6, которые имеют дополнительный порт для подключения пищеводного катетера. Его вводят через ноздрю в желудок, а затем выводят в пищевод; при этом баллон размещают в нижней трети пищевода. На дисплее аппарата ИВЛ следует просто переключиться на отображение четырех кривых, и на двух нижних кривых будет показано пищеводное и транспульмональное давление. Можно включить функцию приостановки экрана, чтоб просмотреть значения.

Приложения для измерения транспульмонального давления

У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (acute respiratory distress syndrome, ARDS) можно установить значение PEEP, чтобы транспульмональное давление в конце выдоха составляло 0–5 смH2O. Это делается с целью предотвращения ателектравмы, вызванной повторным открытием и закрытием дистальных отделов дыхательных путей и альвеол. Мониторинг транспульмонального давления также можно использовать для установки дыхательного объема и давления на вдохе у пациентов с ARDS, а вместе с инструментом P/V Tool® – для оценки возможности раскрытия объема легких и выполнения маневров рекрутмента. 

На видео ниже показано, как установить значение PEEP с помощью мониторинга транспульмонального давления на аппарате ИВЛ HAMILTON-G5r.

Accurately setting PEEP with transpulmonary pressure

Watch this short demonstration to learn how to use transpulmonary pressure measurement to set PEEP in mechanically ventilated patients more accurately.
Врач с интубированным пациентом

Транспульмональное давление. Подробное объяснение механики дыхательной системы

Мониторинг транспульмонального давления позволяет регулировать параметры PEEP, дыхательного объема и давления на вдохе (Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.351​) 

Ознакомьтесь с процедурой мониторинга транспульмонального давления

Сноски

  • A. Недоступно в США и некоторых других странах

Список литературы

  1. 1. Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35

Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes.

Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35

Ventilator management of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been characterized by implementation of basic physiology principles by minimizing harmful distending pressures and preventing lung derecruitment. Such strategies have led to significant improvements in outcomes. Positive end expiratory pressure (PEEP) is an important part of a lung protective strategy but there is no standardized method to set PEEP level. With widely varying types of lung injury, body habitus and pulmonary mechanics, the use of esophageal manometry has become important for personalization and optimization of mechanical ventilation in patients with ARDS. Esophageal manometry estimates pleural pressures, and can be used to differentiate the chest wall and lung (transpulmonary) contributions to the total respiratory system mechanics. Elevated pleural pressures may result in negative transpulmonary pressures at end expiration, leading to lung collapse. Measuring the esophageal pressures and adjusting PEEP to make transpulmonary pressures positive can decrease atelectasis, derecruitment of lung, and cyclical opening and closing of airways and alveoli, thus optimizing lung mechanics and oxygenation. Although there is some spatial and positional artifact, esophageal pressures in numerous animal and human studies in healthy, obese and critically ill patients appear to be a good estimate for the "effective" pleural pressure. Multiple studies have illustrated the benefit of using esophageal pressures to titrate PEEP in patients with obesity and with ARDS. Esophageal pressure monitoring provides a window into the unique physiology of a patient and helps improve clinical decision making at the bedside.

Предыдущие версии Настройка параметра PEEP с помощью мониторинга транспульмонального давления

Документ
Transpulmonary pressure measurement whitepaper
английский | 1,18 MB | ELO20150614S.03
Документ
Transpulmonary pressure measurement bibliography
английский | 1,91 MB | ELO20160112S.07

Related articles. Get a deeper look

P01_Esophageal_Catheter_Placement_Video

Esophageal catheter placement

Correct placement of the esophageal catheter and balloon is critical for ensuring accurate transpulmonary pressure monitoring (TPM).