Выявление полного закрытия дыхательных путей у пациентов при проведении механической вентиляции легких

27.09.2021
Author: Жан-Мишель Арналь, реаниматолог, больница Hôpital Sainte Musse, Тулон, Франция, Reviewer: Дэвид Грумс, Сюха Демиракча, Томас Реймер

Повторные закрытия дистальных дыхательных путей происходят при проведении механической вентиляции у значительной части пациентов с ОРДС вследствие сужения дистальных дыхательных путей и недостатка поверхностно-активных веществ. Это может вызвать воспаление и привести к повреждению дистальных отделов дыхательных путей.

В случае полного закрытия дыхательных путей показатели общего PEEP и соответствующие расчеты рабочего давления, статической податливости и соотношения между набором и наполнением могут быть неверными. По этой причине очень важно выявить закрытие дыхательных путей и установить для показателей PEEP значение превышающее давление открытия дыхательных путей.

Полное закрытие дыхательных путей может прослеживаться на инфляционной ветви кривой давления/объема при инфляции с низким потоком.

Стандартные параметры при использовании инструмента P/V Tool® Pro на аппаратах ИВЛ Hamilton Medical* для кривой давления/объема: «P старт» = 0–5 cмH2O, «Pверх» = 40 cмH2O, «Кон. PEEP» = 0–5 cмH2O, «Скор.Ramp» = 2 смH2O/c, «T паузы» = 0.

Если объем немедленно увеличивается в начальной части кривой инфляции, закрытия дыхательных путей нет (рис. 1).

Рисунок 1

Если начальная часть кривой инфляции горизонтальна при повышении давления, но без увеличения объема потока, это свидетельствует о полном закрытии дыхательных путей. Синяя стрелка указывает на начало инфляции, которая происходит, когда давление в дыхательных путях равно давлению открытия (AOP). AOP следует измерять с помощью курсора, чтобы настроить параметр «PEEP» выше указанного значения (рис. 2).

Рисунок 2

* Доступен как дополнительная опция на аппаратах ИВЛ HAMILTON-G5 и HAMILTON-C3/C6; стандартная функция аппарата ИВЛ HAMILTON-S1. В некоторых странах могут быть доступны не все аппаратов ИВЛ.

Список литературы:

Chen L, Del Sorbo L, Grieco DL, Shklar O, Junhasavasdikul D, Telias I, Fan E, Brochard L. Airway Closure in Acute Respiratory Distress Syndrome: An Underestimated and Misinterpreted Phenomenon. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Jan 1;197(1):132-136

Hedenstierna G, Chen L, Brochard L. Airway closure, more harmful than atelectasis in intensive care? Intensive Care Med., 2020 Dec;46(12):2373-2376. 

Coudroy R, Lu C, Chen L, Demoule A, Brochard L. Mechanism of airway closure in acute respiratory distress syndrome: a possible role of surfactant depletion. Intensive Care Med., 2019 Feb;45(2):290-291.

Related Articles

airway closure, ARDS, PEEP, recruitment, airway opening pressure, PV curve
Back

Date of Printing: 02.12.2021
Disclaimer:
The content of this newsletter is for informational purposes only and is not intended to be a substitute for professional training or for standard treatment guidelines in your facility. Any recommendations made in this newsletter with respect to clinical practice or the use of specific products, technology or therapies represent the personal opinion of the author only, and may not be considered as official recommendations made by Hamilton Medical AG. Hamilton Medical AG provides no warranty with respect to the information contained in this newsletter and reliance on any part of this information is solely at your own risk.
Date of Printing: 02.12.2021
Disclaimer:
The content of this Knowledge Base is intended for informational purposes only. Medin Medical AG provides no warranty with respect to the information contained in this Knowledge Base and reliance on any part of this information is solely at your own risk. For detailed instructions on operating your Medin Medical device, please refer to the official Medin Medical Operator’s Manual for the respective device.