P/V Tool®.

Оценка возможности раскрытия объема легких и выполнения маневров рекрутмента

Желтые шары разной степени наполнения, символизирующие разные состояния легких

Следует ли выполнять рекрутмент? Диагностический инструмент

Инструмент для защиты легких во время вентиляции (P/V Tool) обеспечивает дыхательный маневр, который строит квазистатическую кривую давления/объема, описывающую механическое действие легких и грудной клетки во время заполнения и сдутия.

Этот метод может использоваться при оценке возможности раскрытия объема легких и определения необходимой стратегии рекрутмента (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81).

Кривые давления и объема, построенные с помощью инструмента P/V Tool

Как выбрать правильную стратегию? Используйте инструмент рекрутмента

Инструмент P/V Tool также может использоваться для выполнения маневра рекрутмента с применением длительного заполнения и измерения увеличения объема легких. После маневра можно установить время достижения давления, максимальное давление, продолжительность и уровень PEEP в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

Инструмент особенно полезен при лечении пациентов с ARDS, поскольку выбор надлежащей стратегии рекрутмента легких и правильная настройка параметра PEEP для противодействия дерекрутменту имеют решающее значение для этой группы пациентов (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520522).

Многофункциональный назогастральный катетер NutriVent

Может ли это улучшить стратегию вентиляции? Инструмент для защиты легких

При использовании с функцией измерения пищеводного давления инструмент P/V Tool позволяет получить более четкое представление о механике легких и грудной клетки.

Это делает возможным применение стратегии вентиляции с защитой легких с помощью регулировки уровня PEEP (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC3) и оптимизации параметров маневра рекрутмента, затем рабочего давления и дыхательного объема.

Интерфейс пользователя инструмента P/V Tool

Как это работает? Принцип работы инструмента P/V Tool

При выполнении маневра с использованием инструмента P/V Tool не требуется изменять режим и настройки аппарата ИВЛ. Обычный режим вентиляции можно возобновить в любое время. Инструмент P/V Tool регистрирует соотношение давления и объема легких при низкой скорости потока (2–5 смH2O/с).

Давление в дыхательном контуре линейно зависит от заданного оператором целевого значения давления. После достижения целевого значения давление снижается до начального уровня.

Графическое представление статистических данных: Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

У вас есть доказательства? Немного доказательств

Защита легких пациента — одна из важнейших задач при выполнении искусственной вентиляции.

На основе изменений оксигенации, объема заполненного легкого или гиперинфляции, характеристики и морфологии легких можно достаточно точно спрогнозировать реакцию на настройки PEEP или маневры рекрутмента (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89894).

Индивидуально подобранная стратегия может снизить уровень смертности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) средней и тяжелой степени при условии правильности оценки морфологии легких (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-95). Защита легких не только снижает уровень смертности у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218016), но и снижает риск возникновения вторичного острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов со здоровыми легкими (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82307), а также препятствует появлению осложнений у больных, перенесших операции (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22978, Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7 9).