P/V Tool®

  • Дыхательный маневр, который строит квазистатическую кривую давления/объема
  • Упрощенная оценка возможности раскрытия объема легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом
  • Легкое и безопасное выполнение маневров рекрутмента легких
  • Можно сочетать с измерением пищеводного давления

Инструмент для защиты легких во время вентиляции, используемый при диагностике и рекрутменте

Инструмент для защиты легких во время вентиляции (P/V Tool) обеспечивает дыхательный маневр, который строит квазистатическую кривую давления/объема, отображающую инфляционную и дефляционную ветви. Эти данные можно проанализировать, чтобы оценить возможность раскрытия объема легких и определить стратегию рекрутмента, которую следует применить.

P/V Tool также может использоваться для выполнения маневров рекрутмента легких с применением длительной инфляции. После завершения процедуры P/V Tool отображает объем заполненного воздухом легкого. Этот инструмент особенно полезен при лечении пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом, поскольку надлежащий рекрутмент легких и правильные настройки параметра PEEP имеют решающее значение для избежания закрытия легких.

Сочетание инструмента P/V Tool с измерением пищеводного давления полезно при титрования во время выполнения маневра рекрутмента. При соответствующих настройках параметра PEEP и значения дыхательного объема это позволяет проводить вентиляцию легких пациента надлежащим образом и не повреждать их [Talmor 2008].

Отзывы клиентов об инструменте P/V Tool

Д-р Росс Фриберн,

главный врач реанимационного отделения,

больница Хокс-Бэй, Гастингс, Новая Зеландия

С помощью P/V Tool мы автоматизировали выполнение маневра рекрутмента. Теперь для этого не нужны специальные знания – достаточно просто нажать кнопку.

Камилла Невилль,

врач-инструктор отделения искусственной вентиляции легких,

больница в г. Орландо, штат Флорида, США

Мы рекомендуем штатным специалистам по дыхательной терапии использовать P/V Tool сразу после перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Это помогает достичь оптимального PEEP. По отзывам наших специалистов, этот инструмент очень полезен, особенно в тяжелых случаях.

Кен Харгетт,

главный врач отделения искусственной вентиляции легких,

методистская больница Хьюстона, Техас, США

Мы используем инструмент P/V Tool для определения исходных настроек PEEP почти у всех пациентов на искусственной вентиляции. Это делается перед интубацией, сразу после вводного наркоза. Еще мы часто применяем P/V Tool для рекрутмента, особенно у пациентов с рецидивирующим ателектазом.

Научное обоснование

Квазистатическая кривая давления/объема (P/V)

  • P/V Tool является эквивалентом метода CPAP для отслеживания статических кривых P/V дыхательной системы [Piacentini 2009].
  • При проведении вентиляции с защитой легких (включая установку параметров PEEP на основе нижней точки перегиба (LIP)) показатели выживаемости выше, чем при использовании традиционных методов [Amato 1998].
  • У пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом линейная податливость дыхательной системы (Crs) взаимосвязана с возможностью раскрытия объема легких [Veillard-Baron 2003].
  • Гистерезис кривой P/V может использоваться для оценки возможности раскрытия объема легких во время стационарного лечения [Demory 2008].

Маневр рекрутмента с применением длительной инфляции

  • Удалось раскрыть объем легких у большинства пациентов с ранними стадиями острого респираторного дистресс-синдрома [Borges 2006].
  • При длительной инфляции раскрытие объема легких в большинстве случаев происходит в течение первых 10 секунд [Arnal 2011].

Принцип работы P/V Tool

Маневры P/V Tool можно выполнять, когда пациент подключен к аппарату, а настройки введены правильно. Стандартную вентиляцию легких можно возобновить в любое время.

Квазистатическая кривая давления/объема (P/V)

P/V Tool регистрирует соотношение давления и объема легких при низкой скорости потока (2 смH2O/с). Давление в дыхательном контуре линейно зависит от заданного оператором целевого значения давления. Когда достигается целевое значение, давление снижается к начальному уровню. Полученные кривые могут быть использованы для анализа:

  • нижней точки перегиба инфляционной кривой давления/объема;
  • линейной податливости инфляционной кривой давления/объема;
  • гистерезиса (разница объема между двумя кривыми).

Маневр рекрутмента с применением длительной инфляции

Давление в дыхательном контуре линейно зависит от заданного оператором целевого значения давления при заданной оператором скорости Ramp. Конечные изменения объема записываются. Когда достигается целевое значение, активируется заданная оператором пауза. После паузы давление спускается в линейном соотношении к заданному оператором показателю «Кон. PEEP». Интегрирование потока во время паузы и определяет объем заполненного легкого.

Доступность инструмента P/V Tool

Инструмент P/V Tool доступен как опция в механических аппаратах ИВЛ HAMILTON-G5 , HAMILTON-C3 , and HAMILTON-C6, а также является стандартной функцией аппаратов ИВЛ HAMILTON-S1.

Загрузки

Брошюры

P/V Tool brochure

PDF / 1.2 MB

PN 689202.03

EN

"Белые книги"

Lung recruitment maneuvers

PDF / 3.7 MB

ELO20160409S.01

EN

Bibliographies

P/V curves bibliography

PDF / 632.9 KB

ELO20160508S.01

EN

Bibliographies

Lung recruitment bibliography

PDF / 781.5 KB

ELO20160113S.02

EN

Отчеты пользователей

P/V Tool in ARDS

PDF / 298.5 KB

2013

EN

Michael Bingman RRT, Kelly Cresci RRT, Jason Stamm MD, FCCP, Geisinger Medical Center, Danville, PA

"Белые книги"

Utilizing slow pressure-volume loops to determine optimal PEEP and improve patient outcomes

PDF / 839.2 KB

ELO20150313N

EN

Другие материалы

Список литературы

Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, Kairalla RA, Deheinzelin D, Munoz C, Oliveira R, Takagaki TY, Carvalho CR. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

Arnal JM, Paquet J, Wysocki M, Demory D, Donati S, Granier I, Corno G, Durand-Gasselin J. Optimal duration of a sustained inflation recruitment maneuver in ARDS patients. Intensive Care Med. 2011 Oct;37(10):1588-94.

Borges JB, Okamoto VN, Matos GF, Caramez MP, Arantes PR, Barros F, Souza CE, Victorino JA, Kacmarek RM, Barbas CS, Carvalho CR, Amato MB. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Aug 1;174(3):268-78.

Demory D, Arnal JM, Wysocki M, Donati S, Granier I, Corno G, Durand-Gasselin J. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008 Nov;34(11):2019-25

Grasso S, Mascia L, Del Turco M, Malacarne P, Giunta F, Brochard L, Slutsky AS, Marco Ranieri V. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy. Anesthesiology. 2002 Apr;96(4):795-802. 

Piacentini E, Wysocki M, Blanch L. Intensive Care Med. A new automated method versus continuous positive airway pressure method for measuring pressure-volume curves in patients with acute lung injury. 2009 Mar;35(3):565-70

Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, Novack V, Loring SH. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2095-104

Vieillard-Baron A, Prin S, Chergui K, Page B, Beauchet A, Jardin F. Early patterns of static pressure-volume loops in ARDS and their relations with PEEP-induced recruitment. Intensive Care Med. 2003 Nov;29(11):1929-35

Villar J, Kacmarek RM, Pérez-Méndez L, Aguirre-Jaime A. A high positive end-expiratory pressure, low tidal volume ventilatory strategy improves outcome in persistent acute respiratory distress syndrome: a randomized, controlled trial. Crit Care Med. 2006 May;34(5):1311-8