Расчет значения «Pплато» при использовании аппаратов ИВЛ HAMILTON-C1/T1/MR1

Статья

Автор: Саймон Франц

Дата: 14.07.2017

Пользователи аппаратов ИВЛ HAMILTON-C1/T1/MR1 часто задают вопрос, как измерить/рассчитать значение «Pплато» с помощью их устройства.

Расчет значения «Pплато» при использовании аппаратов ИВЛ HAMILTON-C1/T1/MR1

Информация

Даже если концепция «безопасного» давления плато уже подвергается сомнению, его использование по-прежнему является стандартом лечения для применения вентиляции с защитой легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b1.

Отображение значения «Pплато» как мониторируемого параметра

Из-за использования в аппаратах ИВЛ HAMILTON-C1/T1/MR1 бесклапанной пневматической системы невозможно получить значение «Pплато» путем выполнения маневра задержки вдоха. Тем не менее, значение «Pплато» по-прежнему доступно как мониторируемый параметр и может отображаться в зависимости от программного обеспечения вашего аппарата ИВЛ.

HAMILTON-C1/T1/MR1, версии ПО ниже 2.2.0	HAMILTON-C1/T1/MR1, версии ПО 2.2.0 и выше
Давление в конце вдоха всегда отображается как значение «Pплато». Учитывайте следующее: при наличии потока в конце вдоха отображаемое значение «Pплато» выше фактического значения «Pплато».	Значение «Pплато» отображается, только если значение потока в конце вдоха приближается к нулю. Отображаемое значение «Pплато» все еще может быть выше фактического значения «Pплато».

Расчета значения «Pплато», если значение потока в конце вдоха не приближается к нулю

Возможный обходной вариант расчета значения «Pплато» в ситуациях, когда значение потока в конце вдоха не приближается к нулю или значение давления, измеренного в конце вдоха, кажется неточным:

Расчет рабочего давления (∆P): ∆P = VTE/Cстат
Расчет значения «Pплато»: Pплато = ∆P + PEEP

Этот расчет зависит от точности измерения Cстат, то есть пациент не делает значительных дыхательных усилий. Значение «Pинсп» должно составлять не менее ~10 смH2O.

Pплато = (VTE мл / Cстат мл/смH2O) + PEEP смH2O

Пример
VTE: 450 мл; Cстат: 50 мл/смH2O; PEEP: 8 смH2O

(450 мл / 50 мл/смH2O) + 8 смH2O = 17 смH2O

Pплато = 17 смH2O
∆P = 9 смH2O

Дополнительное преимущество: вы получаете значение ∆P в ходе расчета. Параметр ∆P тесно связан с показателем выживаемости пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и поэтому может представлять больший интерес Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa14106392.

Соответствующие устройства: HAMILTON-C1/T1/MR1 (все версии программного обеспечения)

Подробнее об аппарате ИВЛ HAMILTON-C1

Сноски

Список литературы

1. Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b
2. Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?

Loring SH, Weiss JW. Plateau pressures in the ARDSnet protocol: cause of injury or indication of disease?. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(1):99-101. doi:10.1164/ajrccm.176.1.99b

Link to article

Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome.

Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747-755. doi:10.1056/NEJMsa1410639

Link to article

BACKGROUND

Mechanical-ventilation strategies that use lower end-inspiratory (plateau) airway pressures, lower tidal volumes (VT), and higher positive end-expiratory pressures (PEEPs) can improve survival in patients with the acute respiratory distress syndrome (ARDS), but the relative importance of each of these components is uncertain. Because respiratory-system compliance (CRS) is strongly related to the volume of aerated remaining functional lung during disease (termed functional lung size), we hypothesized that driving pressure (ΔP=VT/CRS), in which VT is intrinsically normalized to functional lung size (instead of predicted lung size in healthy persons), would be an index more strongly associated with survival than VT or PEEP in patients who are not actively breathing.

METHODS

Using a statistical tool known as multilevel mediation analysis to analyze individual data from 3562 patients with ARDS enrolled in nine previously reported randomized trials, we examined ΔP as an independent variable associated with survival. In the mediation analysis, we estimated the isolated effects of changes in ΔP resulting from randomized ventilator settings while minimizing confounding due to the baseline severity of lung disease.

RESULTS

Among ventilation variables, ΔP was most strongly associated with survival. A 1-SD increment in ΔP (approximately 7 cm of water) was associated with increased mortality (relative risk, 1.41; 95% confidence interval [CI], 1.31 to 1.51; P<0.001), even in patients receiving "protective" plateau pressures and VT (relative risk, 1.36; 95% CI, 1.17 to 1.58; P<0.001). Individual changes in VT or PEEP after randomization were not independently associated with survival; they were associated only if they were among the changes that led to reductions in ΔP (mediation effects of ΔP, P=0.004 and P=0.001, respectively).

CONCLUSIONS

We found that ΔP was the ventilation variable that best stratified risk. Decreases in ΔP owing to changes in ventilator settings were strongly associated with increased survival. (Funded by Fundação de Amparo e Pesquisa do Estado de São Paulo and others.).