Измерение значения «АвтоPEEP» и общего PEEP

Статья

Автор: Clinical Experts Group, Hamilton Medical

Дата: 14.07.2017

Last change: 30.09.2020

(Originally published 14.07.2017) Previously: select Exp hold, when flow=0 select Exp hold again to deactivate hold maneuver. SW versions updated.

Downloads

При наличии динамической легочной гипервентиляции среднее давление в конце выдоха внутри альвеол (т. е. фактический общий PEEP («PEEPвсего»)) выше, чем PEEP, применяемый аппаратом ИВЛ («PEEPe»). Разница между «PEEPвсего» и «PEEPe» соответствует внутреннему PEEP («PEEPi») и также называется «АвтоPEEP» (1).

Измерение значения «АвтоPEEP» и общего PEEP

АвтоPEEP и RCэксп

АвтоPEEP также может называться экспираторным закрытием дыхательных путей, наложением вдоха и выдоха, динамической гипервентиляцией, случайным PEEP или скрытым PEEP.

АвтоPEEP – это обычное явление у пациентов на искусственной вентиляции легких с постоянными длинного интервала выдоха («RCэксп»), например у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких или острой тяжелой астмой.

ВНИМАНИЕ! Полученное значение «АвтоPEEP» не показывается на кривой давления в дыхательных путях, отображаемой на экране аппарата ИВЛ во время нормальной вентиляции легких.

(Рисунок 1 ниже: Source Garcia Vicente et al. (García Vicente E, Sandoval Almengor JC, Díaz Caballero LA, Salgado Campo JC. Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma [Invasive mechanical ventilation in COPD and asthma]. Med Intensiva. 2011;35(5):288-298. doi:10.1016/j.medin.2010.11.0042))

График потока/времени, на котором отображаются АвтоPEEP и экспираторное закрытие дыхательных путей — Рисунок 1. АвтоPEEP и экспираторное закрытие дыхательных путей

Последствия АвтоPEEP

АвтоPEEP предрасполагает пациента к усилению работы дыхательной системы, баротравме, гемодинамической нестабильности и вызывает затруднения при запуске аппарата ИВЛ. Если не распознать последствия AutoPEEP для гемодинамического состояния, это может привести к неправильному ограничению жидкости или ненужной вазопрессорной терапии. АвтоPEEP потенциально может помешать отлучению от искусственной вентиляции легких.

Медицинский персонал должен отслеживать возникновение АвтоPEEP во время вентиляции и устанавливать параметры управления вентиляцией так, чтобы избежать негативных последствий АвтоPEEP.

Измерение АвтоPEEP

Все аппараты ИВЛ Hamilton Medical оснащены уникальной функцией отображения АвтоPEEP в виде мониторируемого параметра каждого вдоха. Его значение исчисляется методом наименьших квадратов, который применяется ко всему дыхательному циклу.(Iotti GA, Braschi A, Brunner JX, et al. Respiratory mechanics by least squares fitting in mechanically ventilated patients: applications during paralysis and during pressure support ventilation. Intensive Care Med. 1995;21(5):406-413. doi:10.1007/BF017074093). Однако в особых обстоятельствах, например при наличии серьезной динамической гипервентиляции, значение «АвтоPEEP», рассчитанное методом наименьших квадратов, может быть ниже фактического значения «АвтоPEEP». В таких случаях это значение можно определить с помощью маневра задержки выдоха.

Измерение общего PEEP с помощью маневра задержки выдоха (см. рисунок 2 ниже):

Убедитесь, что кривая «Pдп» отображается.

Откройте окно «Задержка» .
Подождите, пока построение кривой «Pдп» возобновится с левой стороны.
Дождитесь следующего вдоха.
Затем выберите параметр «Задержка вдоха». Подождите 3–5 секунд и выберите параметр «Задержка вдоха» или снова нажмите поворотно-нажимной регулятор, чтобы отключить маневр задержки, и закройте окно.
После выполнения маневра окно «Задержка» закрывается, и автоматически включается функция приостановки.
Измерьте общее PEEP, наводя курсор на точки на кривой давления, после того как значение потока достигнет нуля.
Рассчитайте АвтоPEEP путем вычитания внешнего PEEP из общего PEEP.

Расчеты

АвтоPEEP	'= общее PEEP - внешнее PEEP = внутреннее PEEP
PEEP	'= внешнему PEEP и устанавливается предварительно
Общее PEEP	'= внутреннее PEEP + внешнее PEEP

Экран аппарата ИВЛ, на котором отображен маневр задержки выдоха — Рисунок 2. Измерение общего PEEP с помощью маневра задержки выдоха – Общее PEEP (7,6 смH2O) - внешнее PEEP (5 смH2O) = АвтоPEEP (2,6 смH2O)

Предотвращение экспираторного закрытия дыхательных путей

Если АвтоPEEP возникает случайно, медицинский персонал должен отрегулировать параметры управления так, чтобы избежать экспираторного закрытия дыхательных путей за счет увеличения времени выдоха. Чтобы избежать динамической гипервентиляции из-за экспираторного закрытия дыхательных путей, может понадобиться использовать эндотрахеальные трубки большого диаметра, бронхорасширяющие средства, установить короткие интервалы вдоха, длинные интервалы выдоха и более низкую частоту дыхания, а также использовать седативные средства.

Все аппараты ИВЛ Hamilton Medical имеют интеллектуальный режим вентиляции – Adaptive Support Ventilation (ASV®). В режиме ASV автоматически применяются стратегии защиты легких, чтобы минимизировать осложнения от феномена AвтоPEEP.

Соответствующие устройства: HAMILTON-G5/S1 (версия ПО 2.8x и выше); HAMILTON-C3 (версия ПО 2.0.x и выше), HAMILTON-C6 (версия ПО 1.1.x и выше)

Полный список цитируемых материалов для(Iotti, G., & Braschi, A. (1999). Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation. Rhäzüns, Switzerland: Hamilton Medical Scientific Library.1) приведен ниже.

Сноски

Список литературы

1. Iotti, G., & Braschi, A. (1999). Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation. Rhäzüns, Switzerland: Hamilton Medical Scientific Library.
2. García Vicente E, Sandoval Almengor JC, Díaz Caballero LA, Salgado Campo JC. Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma [Invasive mechanical ventilation in COPD and asthma]. Med Intensiva. 2011;35(5):288-298. doi:10.1016/j.medin.2010.11.004
3. Iotti GA, Braschi A, Brunner JX, et al. Respiratory mechanics by least squares fitting in mechanically ventilated patients: applications during paralysis and during pressure support ventilation. Intensive Care Med. 1995;21(5):406-413. doi:10.1007/BF01707409

Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation

Iotti, G., & Braschi, A. (1999). Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation. Rhäzüns, Switzerland: Hamilton Medical Scientific Library.

Invasive mechanical ventilation in COPD and asthma.

García Vicente E, Sandoval Almengor JC, Díaz Caballero LA, Salgado Campo JC. Ventilación mecánica invasiva en EPOC y asma [Invasive mechanical ventilation in COPD and asthma]. Med Intensiva. 2011;35(5):288-298. doi:10.1016/j.medin.2010.11.004

Link to article

COPD and asthmatic patients use a substantial proportion of mechanical ventilation in the ICU, and their overall mortality with ventilatory support can be significant. From the pathophysiological standpoint, they have increased airway resistance, pulmonary hyperinflation, and high pulmonary dead space, leading to increased work of breathing. If ventilatory demand exceeds work output of the respiratory muscles, acute respiratory failure follows. The main goal of mechanical ventilation in this kind of patients is to improve pulmonary gas exchange and to allow for sufficient rest of compromised respiratory muscles to recover from the fatigued state. The current evidence supports the use of noninvasive positive-pressure ventilation for these patients (especially in COPD), but invasive ventilation also is required frequently in patients who have more severe disease. The physician must be cautious to avoid complications related to mechanical ventilation during ventilatory support. One major cause of the morbidity and mortality arising during mechanical ventilation in these patients is excessive dynamic pulmonary hyperinflation (DH) with intrinsic positive end-expiratory pressure (intrinsic PEEP or auto-PEEP). The purpose of this article is to provide a concise update of the most relevant aspects for the optimal ventilatory management in these patients.

Respiratory mechanics by least squares fitting in mechanically ventilated patients: applications during paralysis and during pressure support ventilation.

Iotti GA, Braschi A, Brunner JX, et al. Respiratory mechanics by least squares fitting in mechanically ventilated patients: applications during paralysis and during pressure support ventilation. Intensive Care Med. 1995;21(5):406-413. doi:10.1007/BF01707409

Link to article

OBJECTIVE

To evaluate a least squares fitting technique for the purpose of measuring total respiratory compliance (Crs) and resistance (Rrs) in patients submitted to partial ventilatory support, without the need for esophageal pressure measurement.

DESIGN

Prospective, randomized study.

SETTING

A general ICU of a University Hospital.

PATIENTS

11 patients in acute respiratory failure, intubated and assisted by pressure support ventilation (PSV).

INTERVENTIONS

Patients were ventilated at 4 different levels of pressure support. At the end of the study, they were paralyzed for diagnostic reasons and submitted to volume controlled ventilation (CMV).

MEASUREMENTS AND RESULTS

A least squares fitting (LSF) method was applied to measure Crs and Rrs at different levels of pressure support as well as in CMV. Crs and Rrs calculated by the LSF method were compared to reference values which were obtained in PSV by measurement of esophageal pressure, and in CMV by the application of the constant flow, end-inspiratory occlusion method. Inspiratory activity was measured by P0.1. In CMV, Crs and Rrs measured by the LSF method are close to quasistatic compliance (-1.5 +/- 1.5 ml/cmH2O) and to the mean value of minimum and maximum end-inspiratory resistance (+0.9 +/- 2.5 cmH2O/(l/s)). Applied during PSV, the LSF method leads to gross underestimation of Rrs (-10.4 +/- 2.3 cmH2O/(l/s)) and overestimation of Crs (+35.2 +/- 33 ml/cmH2O) whenever the set pressure support level is low and the activity of the respiratory muscles is high (P0.1 was 4.6 +/- 3.1 cmH2O). However, satisfactory estimations of Crs and Rrs by the LSF method were obtained at increased pressure support levels, resulting in a mean error of -0.4 +/- 6 ml/cmH2O and -2.8 +/- 1.5 cmH2O/(l/s), respectively. This condition was coincident with a P0.1 of 1.6 +/- 0.7 cmH2O.

CONCLUSION

The LSF method allows non-invasive evaluation of respiratory mechanics during PSV, provided that a near-relaxation condition is obtained by means of an adequately increased pressure support level. The measurement of P0.1 may be helpful for titrating the pressure support in order to obtain the condition of near-relaxation.

Предыдущие версии Измерение значения «АвтоPEEP» и общего PEEP

Документ

30_Iotti_1999_Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation

1,05 MB