Использование функции трендов для параметра PetCO2

С помощью базовой капнографии врачи могут постоянно контролировать парциальное давление CO2 в конце выдоха (PetCO2) и потенциально выявлять изменения в общем состоянии пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких.

На аппаратах ИВЛ Hamilton Medical, использующих мониторинг CO2 в боковом или основном потоке, отображается кривая PetCO2, что позволяет врачам отслеживать этот параметр. Врач может сравнить кривую капнографии с кривыми давления и потока в реальном времени и таким образом обнаружить потенциальные проблемы (например, повышенное сопротивление в дыхательных путях, увеличение мертвого пространства, утечки в дыхательных путях).(Электронная книга: Volumetric Capnography (Hamilton Medical, 2nd Edition 2020)2​).

В начале измерения концентрации CO2 рекомендуется выполнить анализ артериальной крови на газы, чтобы сравнить значения PaCO2 и PetCO2. При нормальном физиологическом состоянии градиент PaCO2-PetCO2 должен составлять 2–5 ммРт. Приемлемые нормальные пределы для PetCO2 такие же, как и для газов артериальной крови, – 35–45 ммРт. Если значение градиента превышает 5 ммРт, врач должен проанализировать все возможные физиологические факторы и особенности оборудования, которые могут оказать влияние на показания PetCO2. Такие заболевания, как ARDS, сердечная недостаточность / отек легких, астма, ХОБЛ/эмфизема, состояния, связанные с низким уровнем перфузии (шок / пониженное кровяное давление, сепсис, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), и легочная эмболия, могут вызвать расширение градиента PaCO2-PetCO2.

Чтобы уменьшить значение градиента PaCO2-PetCO2 до приемлемого диапазона, следует устранить несоответствия вентиляции/перфузии, например шок / пониженное кровяное давление (уменьшить долю мертвого пространства) или применить маневр рекрутмента и скорректировать PEEP при ARDS (снизить объем сбрасываемой крови) (I-Gnaidy E., Abo El-Nasr, L., Ameen, S., & Abd El-Ghafar, M. (2019). Correlation between Cardon Dioxide Production and Mean Arterial Blood Pressure in Fluid Response in Mechanically Ventilated Patients. Medical Journal of Cairo University, 87(4), 2679-2684.3​).​

Построение трендов PetCO2 и V’CO2 – это хороший способ определения потенциальных изменений в состоянии пациента.  Изменение температуры тела пациента (например, гипертермия/лихорадка) или снижение сердечного выброса / кровяного давления (например, брадикардия, нейрогенный/геморрагический шок) могут вызвать изменения в выведении CO2. Умение строить тренды PetCO2 и V’CO2 может помочь врачу раньше выявить потенциальные изменения или позволить медицинской бригаде точнее определить, когда произошло событие. Способность врачей предотвратить критические события или точнее определить, когда произошло событие, может помочь получить информацию, которая будет иметь решающее значение для результатов лечения пациента. Построение трендов PetCO2 и V’CO2 может быть полезным диагностическим инструментом, демонстрирующим результативность реанимационных процедур (восстановление объема сосудов, улучшение системного сосудистого сопротивления для уменьшения доли мертвого пространства) или эффективность маневров рекрутмента и титрования PEEP для потенциального уменьшения объема сбрасываемой крови. Аппараты ИВЛ Hamilton Medical позволяют врачам отслеживать следующие параметры мониторинга CO2 в пределах 96 часов (модель HAMILTON-G5/S1; модели HAMILTON-C1/C3/C6/T1 – до 72 часов): «PetCO2», «V’CO2», «FetCO2», «VeCO2», «ViCO2», «VTE/Vtальв», «VDдп», «VD/Vt» и «нарастCO2». Для каждого из этих параметров можно построить кривую по отношению к любым другим доступным параметрам мониторинга. Построение трендов можно выполнять в реальном времени с помощью видов на интеллектуальной панели системы мониторинга Ventilation Cockpit.

Полный список цитируемых материалов см. ниже: (Gravenstein, J., Jaffe, M., & Paulus, D. (2004). Capnography: Clinical Aspects. New York: Cambridge University Press.1​)