Выявление полного закрытия дыхательных путей у пациентов при проведении механической вентиляции легких

В случае полного закрытия дыхательных путей показатели общего PEEP и соответствующие расчеты рабочего давления, статической податливости и соотношения между набором и наполнением могут быть неверными. По
этой причине очень важно выявить закрытие дыхательных путей и установить для показателей PEEP значение превышающее давление
открытия дыхательных путей.

Полное закрытие дыхательных путей может прослеживаться на инфляционной ветви кривой давления/объема при инфляции с низким потоком.

Стандартные параметры при использовании инструмента P/V Tool® Pro на аппаратах ИВЛ Hamilton Medical (Available as an option on HAMILTON-G5 and HAMILTON-C3/C6 ventilatorsA​, Standard on the HAMILTON-S1B​) для кривой давления/объема: «P старт» = 0–5 cмH2O, «Pверх» = 40 cмH2O, «Кон. PEEP» = 0–5 cмH2O, «Скор.Ramp» = 2 смH2O/c, «T паузы» = 0.

Если объем немедленно увеличивается в начальной части кривой инфляции, закрытия дыхательных путей нет (рис. 1).

Если начальная часть кривой инфляции горизонтальна при повышении давления, но без увеличения объема потока, это свидетельствует о
полном закрытии дыхательных путей. Синяя стрелка указывает на начало инфляции, которая происходит, когда давление в дыхательных путях равно давлению открытия (AOP). AOP следует измерять с помощью курсора, чтобы настроить параметр «PEEP» выше указанного значения (рис. 2).

См. полные цитаты ниже: (Chen L, Del Sorbo L, Grieco DL, et al. Airway Closure in Acute Respiratory Distress Syndrome: An Underestimated and Misinterpreted Phenomenon. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(1):132-136. doi:10.1164/rccm.201702-0388LE1​, Hedenstierna G, Chen L, Brochard L. Airway closure, more harmful than atelectasis in intensive care?. Intensive Care Med. 2020;46(12):2373-2376. doi:10.1007/s00134-020-06144-w2​, Coudroy R, Lu C, Chen L, Demoule A, Brochard L. Mechanism of airway closure in acute respiratory distress syndrome: a possible role of surfactant depletion. Intensive Care Med. 2019;45(2):290-291. doi:10.1007/s00134-018-5501-53​)