Измерение транспульмонарного давления

  • Встроенная функция аппарата ИВЛ (требуется лишь желудочный катетер)
  • Используется для установки значений PEEP, дыхательного объема и давления на вдохе для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом
  • Может использоваться вместе с инструментом P/V Tool® для оценки возможности раскрытия объема легких и выполнения маневров рекрутмента
Просмотр видео

Измерение транспульмонарного давления для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом

Острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) характеризуется снижением податливости дыхательной системы из-за спавшейся легочной ткани и/или снижением податливости грудной стенки. При использовании механической вентиляции на дисплее аппарата ИВЛ отображается давление в дыхательных путях без разделения на компоненты (легкие и грудная стенка). Измерение пищеводного давления (используемого вместо плеврального) позволяет определить давление, необходимое для расширения легких и грудной стенки. Сила, необходимая для расширения легких, называется транспульмонарным давлением. Она представляет собой разницу между давлением альвеолы и пищевода, измеренную в момент окклюзии в конце вдоха или выдоха. Для того или иного альвеолярного давления транспульмонарное давление снижается, когда увеличивается пищеводное (т. е. при увеличении жесткости грудной стенки уменьшается доля давления в дыхательных путях, расширяющего легкие). 

Отзывы клиентов

Д-р Жан-Мишель Арналь,

старший врач-реаниматолог,

общественная больница департамента Вар, Франция

У самых тяжелых пациентов мы отслеживаем еще и транспульмонарное давление. Это не так уж сложно – у меня в отделении даже резиденты справляются. Мониторинг этого показателя позволяет контролировать уровень легочного давления и состояние органов грудной стенки.
Он очень важен для титрования при рекрутменте, а также настройки PEEP и дыхательного объема. Без этого есть риск повредить легкие пациента при вентиляции.

Измерение транспульмонарного давления: научное обоснование

В последнее время значительно вырос интерес ученых к транспульмонарному давлению, благодаря чему проведено несколько важных исследований.

Результаты исследований подтвердили следующее:

  • механические свойства грудной стенки существенно и непредсказуемо влияют на дыхательную систему [Gattinoni 2004; Talmor 2006];
  • давление плато является неподходящим заменителем для расширения легких [Chiumello 2008];
  • установка параметра PEEP на основе пищеводного или транспульмонарного давления улучшает податливость и оксигенацию у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом [Talmor 2008];
  • измерение пищеводного давления может помочь избежать использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для пациентов в тяжелом состоянии [Grasso 2012].

Текущие физиологические и технические знания об измерении пищеводного давления у пациентов, для которых проводится механическая вентиляция легких, были обобщены экспертной рабочей группой PLUG (сокращение от англ. Pleural Pressure Working Group) [Akoumianaki 2014].

Принцип работы функции измерения транспульмонарного давления

На аппаратах ИВЛ есть дополнительный порт для подключения пищеводного баллонного катетера. Пищеводный катетер вводится в желудок через ноздрю, а затем выводится в пищевод. Баллон находится в нижней трети пищевода. 

На дисплее аппарата ИВЛ может отображаться как пищеводное (Peso), так и транспульмонарное (Ptranspulm) давление. Функция транспульмонарного давления может использоваться в сочетании с инструментом для защиты легких во время вентиляции (P/V Tool) для оценки возможности раскрытия объема легких и выполнения маневров рекрутмента.

Доступность

Измерение транспульмонарного давления является стандартной функцией механических аппаратов ИВЛ HAMILTON-C6HAMILTON-G5 и HAMILTON-S1.

Загрузки

"Белые книги"

Transpulmonary pressure measurement

PDF / 15.9 MB

ELO20150614S.02

EN

Электронные пособия

10 Expert Tips: Esophageal Pressure Measurement in ARDS Patients

PDF / 4 MB

ELO20150701N.10

EN

Bibliographies

Transpulmonary pressure measurement bibliography

PDF / 742.1 KB

ELO20160112S.03

EN

Другие материалы

Список литературы

Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH, Pelosi P, Talmor D, Grasso S, Chiumello D, Guérin C, Patroniti N, Ranieri VM, Gattinoni L, Nava S, Terragni PP, Pesenti A, Tobin M, Mancebo J, Brochard L. The application of esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Mar 1;189(5):520-31.

Chiumello D, Carlesso E, Cadringher P, Caironi P, Valenza F, Polli F, Tallarini F, Cozzi P, Cressoni M, Colombo A, Marini JJ, Gattinoni L. Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Aug 15;178(4):346-55

Gattinoni L, Chiumello D, Carlesso E, Valenza F. Bench-to-bedside review: chest wall elastance in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Crit Care. 2004 Oct;8(5):350-5.

Grasso S, Terragni P, Birocco A, Urbino R, Del Sorbo L, Filippini C, et al. ECMO criteria for influenza A (H1N1)-associated ARDS: role of transpulmonary pressure. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):395-403

Talmor D, Sarge T, O'Donnell CR, Ritz R, Malhotra A, Lisbon A, Loring SH. Esophageal and transpulmonary pressures in acute respiratory failure. Crit Care Med. 2006 May;34(5):1389-94

Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, Novack V, Loring SH. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2095-104