作者: Munir Karjaghli,临床应用专家,Hamilton Medical 哈美顿医疗股份公司
日期: 15.11.2021
单肺通气 (OLV) 期间的机械通气(也称为单肺通气)有三个目标:(I) 帮助消除二氧化碳,(II) 维持氧合状态,以及 (III) 减少术后肺功能障碍。已经进行了大量研究来确定 OLV 期间机械通气的最合适策略。
许多不同的因素可能导致围手术期 ALI。肺损伤是由机械应力引起的,而机械应力则由过度充气、过度灌注、周期性肺复张/肺塌陷与促炎或生化因素共同引起。在开胸手术病人的情况下,“多次命中”理论认为,手术相关性因素、单肺通气、潜在疾病和合并症、既往治疗和其他未确定的事件的结合可能会导致更大的 ALI 易感性 (
开胸手术期间和之后进行单肺通气会增加容积伤、气压伤、不张性肺损伤和氧中毒的风险,所有这些都是导致呼吸机相关性肺损伤的严重并发症 (
在临床结果方面,很少有数据专门支持 OLV 的特定管理方法。保护性 OLV 的定义主要受到专家意见、从普通外科病人的双肺通气中收集的证据和少量临床试验的影响。例如,很难将潮气量确定为 OLV 期间导致肺损伤的单一因素。迄今为止,没有任何研究明确证明在没有其他通气策略(如呼气末正压 (PEEP) (
在肺癌手术 OLV 期间实施保护性通气方案(包括降低 VT、升高 PEEP、限制呼吸机压力和肺复张操作)后进行的一项回顾性研究发现,急性肺损伤的风险较低 (
转化医学学会 (The Society for Translational Medicine) 在其《肺叶切除术病人机械通气管理的临床实践指南》中,根据目前单肺通气的证据提出了建议 (
所有 Hamilton Medical 哈美顿医疗公司呼吸机上的适应性支持通气® (ASV®) 模式自动执行符合潮气量建议和 OLV 驱动压力的肺保护策略。此外,全闭环模式 INTELLiVENT®-ASV(
Weiler 等人的一项研究表明,即使在 OLV 的多变条件下,ASV 也可以安全地为病人通气 (
下面的图 1 和图 2 显示了一名 61 岁的男性病人,他接受了右肺切除术,并在 ASV 模式下通气。
完整引文如下: (