跨肺压监测

  • 一体化监测功能，仅需给病人插入一根食道压监测管
  • 在ARDS病人用于设置PEEP、潮气量和吸气压
  • 能与P/V工具联合使用，评估肺的可复张性，并实施肺复张操作
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ARDS 跨肺压测量

急性呼吸窘迫综合症 (ARDS) 的特点是肺塌陷和（或）胸壁顺应性减弱导致呼吸系统的顺应性减弱。使用机械通气时，呼吸机显示器上显示的压力为气道压力，并未区分肺压分量和胸壁压力分量。

食道压力（代替胸腔压力）测量可用于计算肺和胸壁扩张所需的压力。 

施加于肺的扩张力被称为跨肺压，它是吸气末或呼气末阻断时测量的肺泡与食道之间的压力差。 肺泡压给定时，跨肺压随食道压力的增大而减小，也就是说，胸壁越僵硬，气道压力中用于扩张肺的压力比例就越小。 

跨肺压测量是如何实现的？

呼吸机的辅助压力监测接口可以连接食道球囊导管。食道导管经鼻孔导入胃部，再撤回到食道，将食道球囊定位在食道的下三分之一处。

呼吸机即可显示食道压（Peso）及跨肺压（Ptranspulm）。跨肺压可结合保护性通气工具（P/V工具）使用，用于评估肺的可复张性并进行肺复张操作。

跨肺压测量的科学依据

近来，对跨肺压的关注日渐增多，引发了若干重要研究。

这些研究表明：

  • 胸壁的机械特性对呼吸系统有重大而不可预测的影响 (Gattinoni 2004, Talmor 2006)。
  • 平台压力不能充分代替肺应力 (Chiumello 2008)。
  • 基于食道压力/跨肺压设置的 PEEP 改善了 ARDS 病人的顺应性和氧合状态 (Talmor 2008)。
  • 食道压力测量可避免对最严重病人使用 ECMO (Grasso 2012)。

当前关于机械通气病人食道压力测量的生理和技术知识由名为"PLUG"的专家工作组进行了总结 (Akoumianaki 2014)。

客户评价

Jean-Michel Arnal 博士

高级医师

Intercommunal Hospital，Var Departement，France（法国）

对于最危重的病人，我们通常要补充进行跨肺压测量。 其使用并不那么复杂。 就连我们科室的同事也在使用。 它使我们能区分肺压和胸壁分压。 这对于肺复张的滴定以及 PEEP 和潮气量的正确设置极为重要，以此确保我们为病人通气时不损伤其肺部。

可用性

跨肺压测量是 HAMILTON-G5 和 HAMILTON-S1 呼吸机的标准配置。

参考文献

Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH, Pelosi P, Talmor D, Grasso S, Chiumello D, Guérin C, Patroniti N, Ranieri VM, Gattinoni L, Nava S, Terragni PP, Pesenti A, Tobin M, Mancebo J, Brochard L. The application of esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Mar 1;189(5):520-31.

Chiumello D, Carlesso E, Cadringher P, Caironi P, Valenza F, Polli F, Tallarini F, Cozzi P, Cressoni M, Colombo A, Marini JJ, Gattinoni L. Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Aug 15;178(4):346-55

Gattinoni L, Chiumello D, Carlesso E, Valenza F. Bench-to-bedside review: chest wall elastance in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Crit Care. 2004 Oct;8(5):350-5.

Grasso S, Terragni P, Birocco A, Urbino R, Del Sorbo L, Filippini C, et al. ECMO criteria for influenza A (H1N1)-associated ARDS: role of transpulmonary pressure. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):395-403

Talmor D, Sarge T, O'Donnell CR, Ritz R, Malhotra A, Lisbon A, Loring SH. Esophageal and transpulmonary pressures in acute respiratory failure. Crit Care Med. 2006 May;34(5):1389-94

Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, Novack V, Loring SH. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2095-104