Medición de la presión transpulmonar

  • Incorporada en el respirador: solo se necesita un catéter esofágico
  • Sirve para fijar PEEP, el volumen tidal y la presión inspiratoria en los pacientes con SDRA
  • Se puede utilizar en combinación con P/V Tool® para valorar la capacidad de reclutamiento pulmonar y realizar maniobras de reclutamiento
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Mediciones de presión transpulmonar en pacientes con SDRA

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se caracteriza por la disminución de la compliance del sistema respiratorio debida a una atelectasia pulmonar o a una disminución de la compliance de la pared torácica. Cuando se utiliza ventilación mecánica, la presión que aparece en la pantalla del respirador es la presión de la vía aérea y no distingue entre los componentes pulmonares y de la pared torácica. La medición de la presión esofágica, en sustitución de la presión pleural, permite calcular la presión necesaria para dilatar el pulmón y la pared torácica. La fuerza de dilatación aplicada al pulmón, denominada presión transpulmonar, es la diferencia de presión entre los alveolos y el esófago, medida durante una oclusión al final de una inspiración o espiración. Para una presión alveolar determinada, la presión transpulmonar se reduce cuando la presión esofágica aumenta; es decir, a medida que la pared torácica se vuelve más rígida, la proporción de presión de la vía aérea que dilata los pulmones se reduce. 

Lo que los clientes comentan

Dr. Jean-Michel Arnal

Intensivista jefe

Hospital intercomunitario, departamento de Var, Francia

Para los pacientes más graves, nos gusta añadir la medición de la presión transpulmonar. Su uso no es tan complicado. En mi unidad lo utilizan hasta mis compañeros. Nos permite distinguir la presión pulmonar y los componentes de la pared torácica; lo cual es muy importante para valorar la maniobra de reclutamiento, así como fijar la PEEP y el volumen tidal adecuadamente para ventilar al paciente sin dañar el pulmón.

Pruebas científicas de la medición de la presión transpulmonar

El interés por la presión transpulmonar ha aumentado recientemente, lo que ha provocado varios estudios importantes.

Estos estudios demuestran que:

  • Las propiedades mecánicas de la pared torácica contribuyen de manera considerable e impredecible al aparato respiratorio (Gattinoni 2004, Talmor 2006).
  • La presión de meseta es un sustituto inadecuado de la presión pulmonar (Chiumello 2008).
  • El ajuste de PEEP en función de la presión esofágica/transpulmonar ha mejorado la compliance y la oxigenación en pacientes con SDRA (Talmor 2008).
  • La medición de la presión esofágica puede evitar el uso de oxigenación por membrana extracorpórea en los pacientes más graves (Grasso 2012).

Un grupo de trabajo experto denominado "PLUG" ha resumido el conocimiento técnico y fisiológico sobre las mediciones de presión esofágica en pacientes con ventilación mecánica (Akoumianaki 2014).

Cómo funciona la medición de la presión transpulmonar

Los respiradores cuentan con un puerto auxiliar para conectar la sonda esofágica con globo. La sonda esofágica se inserta por una de las fosas nasales hasta el estómago y, a continuación, se suelta en el esófago. El globo se coloca en el tercio inferior del esófago. 

En la pantalla del respirador se indican las presiones esofágica (Pes) y transpulmonar (Ptranspulm). Junto con la herramienta de ventilación con protección (P/V Tool), la presión transpulmonar sirve para valorar la capacidad de reclutamiento pulmonar y realizar maniobras de reclutamiento.

Disponibilidad

La medición de la presión transpulmonar se incluye de forma estándar en los respiradores mecánicos HAMILTON-G5 y HAMILTON-S1.

Descargas

White papers

Transpulmonary pressure measurement

PDF / 15.9 MB

ELO20150614.02

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E-books

10 Expert Tips: Esophageal Pressure Measurement in ARDS Patients

PDF / 4 MB

ELO20150701N.10

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Bibliographies

Transpulmonary pressure measurement bibliography

PDF / 742.1 KB

ELO20160112S.03

EN

Más descargas

Bibliografía

Akoumianaki E, Maggiore SM, Valenza F, Bellani G, Jubran A, Loring SH, Pelosi P, Talmor D, Grasso S, Chiumello D, Guérin C, Patroniti N, Ranieri VM, Gattinoni L, Nava S, Terragni PP, Pesenti A, Tobin M, Mancebo J, Brochard L. The application of esophageal pressure measurement in patients with respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 2014 Mar 1;189(5):520-31.

Chiumello D, Carlesso E, Cadringher P, Caironi P, Valenza F, Polli F, Tallarini F, Cozzi P, Cressoni M, Colombo A, Marini JJ, Gattinoni L. Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2008 Aug 15;178(4):346-55

Gattinoni L, Chiumello D, Carlesso E, Valenza F. Bench-to-bedside review: chest wall elastance in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients. Crit Care. 2004 Oct;8(5):350-5.

Grasso S, Terragni P, Birocco A, Urbino R, Del Sorbo L, Filippini C, et al. ECMO criteria for influenza A (H1N1)-associated ARDS: role of transpulmonary pressure. Intensive Care Med. 2012 Mar;38(3):395-403

Talmor D, Sarge T, O'Donnell CR, Ritz R, Malhotra A, Lisbon A, Loring SH. Esophageal and transpulmonary pressures in acute respiratory failure. Crit Care Med. 2006 May;34(5):1389-94

Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, Novack V, Loring SH. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med. 2008 Nov 13;359(20):2095-104