ASV® et ventilation protectrice chez les patients souffrant de SDRA

Les chercheurs ont réalisé un essai croisé randomisé chez 17 patients majoritairement passifs et présentant un SDRA modéré à sévère pour comparer les réglages automatisés du mode Adaptive Support Ventilation (ASV) avec le mode de soins standard de l'hôpital, la ventilation à pression adaptative (APV) (Baedorf Kassis EN, Bastos AB, Schaefer MS, et al. Adaptive Support Ventilation and Lung-Protective Ventilation in ARDS [published online ahead of print, 2022 Aug 16]. Respir Care. 2022;respcare.10159. doi:10.4187/respcare.101591​). En mode ASV, la fréquence respiratoire et le volume courant sont automatiquement ajustés pour maintenir une ventilation minute définie, alors que le volume courant (VT) a été réglé sur un IBW de 6 ml/kg en mode APV conformément au protocole de soins standard de l'hôpital. Les patients étaient ventilés pendant 1 à 2 heures dans chaque mode, en maintenant une ventilation minute constante.

Le résultat principal était un volume courant (VT) corrigé en fonction du poids corporel idéal. Dans l'ensemble, un ajustement automatisé du VT en mode ASV a résulté en un VT légèrement supérieur (6,29 [5,87–6,99] mL/kg IBW comparé à 6,04 [6,01–6,06] mL/kg IBW, P = 0,035). Les auteurs ont noté que, bien que statistiquement significative, cette différence était trop faible en valeurs absolues pour être considérée comme cliniquement pertinente. Le plus important était le fait que le VT restait à tout moment sous les 8 ml/kg et donc dans les limites généralement acceptées de la ventilation protectrice. En outre, le VT en mode ASV s'avérait être inférieur chez un sous-ensemble de patients présentant une faible compliance et une RC exp courte, indiquant un titrage individuel en fonction de l'activité respiratoire du patient.

En ce qui concerne les résultats secondaires, la fréquence en mode ASV était légèrement inférieure, alors que les pressions plateau, les pressions motrices et la puissance mécanique étaient similaires dans les deux modes. Cependant, la puissance mécanique s'est avérée être inférieure en mode ASV chez les patients présentant une faible compliance, et en particulier chez ceux dont le VT était également diminué.

Les résultats montrent que les réglages en mode ASV étaient cohérents avec des stratégies de ventilation protectrice. En outre, l'ASV ajustait le VT en fonction de l'activité respiratoire du patient, avec un VT inférieur et une puissance mécanique administrée chez des sujets présentant des poumons rigides.