P/V Tool®.

Évaluer la capacité de recrutement pulmonaire et réaliser des manœuvres de recrutement

Ballons jaunes à différentes étapes pour représenter les différentes conditions pulmonaires

Recruteur ou non-recruteur ? Un outil de diagnostic

L'outil de ventilation protectrice (P/V Tool) fournit une manœuvre de mécanique respiratoire qui enregistre une courbe pression/volume quasi-statique décrivant le comportement mécanique des poumons et de la paroi thoracique pendant l'inspiration et l'expiration.

Cette méthode peut être utilisée pour évaluer la capacité de recrutement pulmonaire et déterminer la stratégie de recrutement à appliquer (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81).

Courbes de pression et de volume avec la fonction P/V Tool

Quelle est la bonne stratégie ? Utiliser un outil de recrutement

La fonction P/V Tool peut aussi être utilisée pour réaliser une manœuvre de recrutement par maintien de l'inspiration et mesurer l'augmentation du volume pulmonaire. Vous pouvez définir la pente de pression, la pression maximale, la durée et le niveau de PEP après la manœuvre pour vous adapter à chaque patient.

Ceci est particulièrement utile pour les patients présentant un SDRA, dans la mesure où le choix d'une stratégie de recrutement pulmonaire appropriée et le réglage correct de la PEP comme force anti-dérecrutement sont essentiels pour ce groupe de patients (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520522).

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Cette fonction peut-elle améliorer votre stratégie de ventilation ? Un outil de protection pulmonaire

Associée à la mesure de la pression œsophagienne, la fonction P/V Tool peut vous donner une meilleure compréhension des mécaniques des poumons et de la paroi thoracique.

Elle vous permet d'appliquer une stratégie de ventilation protectrice pulmonaire en titrant le niveau de PEP (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC3) et en optimisant les paramètres de la manœuvre de recrutement, puis la pression motrice et le volume courant.

Interface utilisateur de la fonction P/V Tool

Comment cela fonctionne-t-il ? Principes de la fonction P/V Tool

Vous pouvez réaliser des manœuvres de la fonction P/V Tool sans devoir modifier les réglages de mode et de ventilateur. La ventilation normale peut être reprise à tout moment. La fonction P/V Tool enregistre le rapport pression/volume des poumons dans des conditions de débit bas (2–5 cmH2O/s).

Le circuit respiratoire est pressurisé de façon linéaire jusqu’à la pression cible définie par l’utilisateur. Lorsque la pression atteint la cible, elle redescend ensuite à la pression de départ.

Graphique de statistiques : Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

Avez-vous une preuve de réussite ? Focus sur les preuves de réussite

La protection pulmonaire est l'un des principaux objectifs lors de la ventilation mécanique d'un patient.

En termes de variations observées au niveau de l'oxygénation, du volume recruté ou de l'hyperinflation, les caractéristiques pulmonaires et la morphologie sont des facteurs importants susceptibles de prédire la réponse aux réglages de PEP ou aux manœuvres de recrutement (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89894).

Une stratégie personnalisée peut réduire la mortalité chez des patients souffrant de SDRA modéré à sévère si la morphologie des poumons est correctement évaluée (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-95). La protection pulmonaire réduit non seulement la mortalité des patients présentant un SDRA (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218016), mais aussi le risque d'un deuxième SDRA pour les patients présentant une fonction pulmonaire normale (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82307), ainsi que les complications chez les patients postopératoires (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22978, Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-79) .

Bon à savoir ! Supports de formation sur la fonction P/V Tool

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Disponibilité

Le P/V Tool est disponible en option sur le HAMILTON-C3, le HAMILTON-C6, le nouveau HAMILTON-C6, le HAMILTON-G5 et comme fonction standard sur le HAMILTON-S1.