Le sevrage de la HFNC doit être progressif, car il s'agit d'une assistance non invasive puissante. La FiO2 pourrait être le premier réglage à diminuer, tandis que le débit peut être réduit en toute sécurité une fois que la FiO2 est inférieure à 50 %. Lorsque la FiO2 est inférieure à 40 % avec un débit inférieur à 40 l/min, passez à l'oxygène standard, par exemple au moment de la sortie du patient de l'USI. Cette procédure peut être tentée avec 2 heures de monitorage étroit.
Voir ci-dessus.
L'article mentionné dans ma présentation, publié par Pinkham et al. , est très récent et confirme des valeurs entre 2 et 5 cmH2O (
Je ferai preuve de prudence, car dans l'étude publiée dans Crit Care 2020 sur les débits supérieurs à 60 l/min, nous avons utilisé deux humidificateurs.
Voir ci-dessus.
Nous utilisons la HFNC avec des sondes NG, généralement une canule plus petite, en prenant soin d'avoir un positionnement correct et d'effectuer des vérifications régulièrement.
L'aérosol ne devrait pas poser problème. La HFNC peut même garantir une amélioration de l'administration vers les voies respiratoires distales. Voir
Oui, si le haut débit est associé à un masque, vous administrez simplement beaucoup d'oxygène, vous perdez sans doute l'effet de PEP (pas d'occlusion des narines) et de rinçage du CO2 (pas de débit direct dans les voies aériennes supérieures). J'éviterais de le faire.
Non, l'élimination du CO2 n'est pas affectée tant qu'il y a circulation de gaz. La bouche ouverte et l'effet Venturi peuvent réduire la FiO2 alvéolaire et l'effet de PEP, et entraîner une dégradation de l'oxygénation.
Nous utilisons normalement l'EiT par monitorage continu de l'impédance en fin d'expiration avant et après le démarrage de la HFNC.
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