P/V Tool®.

Avaliar a recrutabilidade e realizar manobras de recrutamento

Balões amarelos em diferentes fases para representar diferentes condições dos pulmões

Recrutado ou não recrutado? Uma ferramenta de diagnóstico

A Ferramenta de Ventilação de Proteção (P/V Tool) realiza uma manobra de mecânica respiratória que registra uma curva pressão/volume quasi-estática, que descreve o comportamento mecânico dos pulmões e da parede torácica durante a inflação e a deflação.

Este método pode ser usado para avaliar a recrutabilidade pulmonar e determinar a estratégia de recrutamento a aplicar (Demory D, Arnal JM, Wysocki M, et al. Recruitability of the lung estimated by the pressure volume curve hysteresis in ARDS patients. Intensive Care Med. 2008;34(11):2019-2025. doi:10.1007/s00134-008-1167-81).

Qual é a estratégia correta? Use uma ferramenta de recrutamento

A P/V Tool também pode ser usada para realizar uma manobra de recrutamento de insuflação prolongada e medir o aumento no volume pulmonar (Documentos brancos, manobras de recrutamento pulmonar2). Pode definir a rampa de pressão, a pressão máxima, a duração e o nível de PEEP após a manobra para se adequar a cada paciente.

Isto é particularmente útil em pacientes com SARA, uma vez que a seleção apropriada de uma estratégia de recrutamento pulmonar e a configuração correta de PEEP como força antidesrecrutamento são críticas para este grupo de paciente (Gattinoni L, Caironi P, Cressoni M, et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2006;354(17):1775-1786. doi:10.1056/NEJMoa0520523).

Como executar uma manobra de recrutamento com P/V Tool (artigo)

Cateter nasogástrico multifuncional NutriVent

Isso pode melhorar sua estratégia de ventilação? Uma ferramenta de proteção pulmonar

Em combinação com a medição da pressão esofágica, o P/V Tool pode-lhe fornecer uma compreensão mais clara das mecânicas de pulmão e da parede torácica.

Isto permite que você aplique uma estratégia de ventilação de proteção pulmonar, titulando o nível de PEEP (Caironi P, Cressoni M, Chiumello D, et al. Lung opening and closing during ventilation of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2010;181(6):578-586. doi:10.1164/rccm.200905-0787OC4) e otimizando os parâmetros para a manobra de recrutamento, e, subsequentemente, otimizando a pressão diferencial e volume corrente.

Como funciona? Princípios P/V Tool

Pode realizar manobras com a P/V Tool sem alterar o modo ou as configurações do respirador. A ventilação normal pode ser retomada a qualquer momento. A P/V Tool registra a relação pressão/volume dos pulmões em condições de baixo fluxo (2–5 cmH2O/s).

O circuito de respiração é pressurizado linearmente até atingir a pressão pretendida definida pelo operador. Quando a pressão atinge o alvo, é reduzida novamente para a pressão inicial.

Gráfico de estatísticas: Amato MB. Nengl J Med. 1998 Feb 5;338(6):347-54

Existem evidências? Uma análise das evidências

A proteção pulmonar é um dos principais objetivos da ventilação mecânica de um paciente.

Em termos de alterações na oxigenação, volume recrutado ou hiperinsuflação, as características e a morfologia pulmonar são fortes indicadores da resposta às configurações de PEEP ou manobras de recrutamento (Constantin JM, Futier E, Cherprenet AL, et al. A recruitment maneuver increases oxygenation after intubation of hypoxemic intensive care unit patients: a randomized controlled study. Crit Care. 2010;14(2):R76. doi:10.1186/cc89895).

Uma estratégia personalizada pode diminuir a mortalidade em pacientes com SARA moderada a grave se a morfologia pulmonar for avaliada corretamente (Constantin JM, Jabaudon M, Lefrant JY, et al. Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2019;7(10):870-880. doi:10.1016/S2213-2600(19)30138-96). A proteção pulmonar não só reduz a mortalidade em pacientes com SARA, (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301-1308. doi:10.1056/NEJM2000050434218017), mas também reduz o risco de SARA secundária em pacientes com pulmões normais (Determann RM, Royakkers A, Wolthuis EK, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial. Crit Care. 2010;14(1):R1. doi:10.1186/cc82308) e de complicações em pacientes pós-cirúrgicos (Costa Leme A, Hajjar LA, Volpe MS, et al. Effect of Intensive vs Moderate Alveolar Recruitment Strategies Added to Lung-Protective Ventilation on Postoperative Pulmonary Complications: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(14):1422-1432. doi:10.1001/jama.2017.22979, Hu MC, Yang YL, Chen TT, Chen JT, Tiong TY, Tam KW. Recruitment maneuvers in patients undergoing thoracic surgery: a meta-analysis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2021;69(12):1553-1559. doi:10.1007/s11748-021-01673-7 10) .