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HAMILTON-G5/S1: la soluzione di ventilazione modulare di alta gamma

Ventilatori HAMILTON-G5/S1 Ventilatori HAMILTON-G5/S1

Uno per tutti: una risorsa a tutto tondo

Nel reparto di terapia intensiva, i ventilatori HAMILTON-G5 e HAMILTON-S1 sono fedeli alleati di tutte le popolazioni di pazienti, dai neonati agli adulti. Grazie a una moltitudine di funzionalità di alto livello, sono in grado di offrire supporto ai pazienti con ogni esigenza di ventilazione, dalla terapia con ossigeno ad alto flusso alla ventilazione invasiva. E quando arriva il momento giusto, le modalità avanzate come INTELLiVENT-ASV possono promuovere lo svezzamento (Neuschwander A, Chhor V, Yavchitz A, Resche-Rigon M, Pirracchio R. Automated weaning from mechanical ventilation: Results of a Bayesian network meta-analysis. J Crit Care. 2021;61:191--198. doi:10.1016/j.jcrc.2020.10.0251).

Illustrazione: polmone umano con uno "scudo protettivo" che simboleggia la protezione polmonare

Tutto quel che serve al medico, su misura per il paziente

Con l'ampia scelta di funzioni opzionali disponibili per l'HAMILTON-G5, il medico può creare la propria soluzione su misura per fornire ai pazienti una ventilazione con protezione polmonare personalizzata:

  • Modalità di ventilazione intelligente
  • Valutazione e reclutamento polmonari
  • Sincronizzazione basata sull'analisi delle curve
  • Misurazione della pressione transpolmonare
Specialista che utilizza un HAMILTON-S1

Sempre sott'occhio: accesso remoto a comandi e stato dell'umidificatore

L'opzione per la connettività al ventilatore è davvero unica nel suo genere e consente di azionare l'umidificatore HAMILTON-H900 direttamente dal display del ventilatore. È possibile accedere a tutti i comandi, parametri di monitoraggio e allarmi, oltre a regolarli in base alle esigenze.

È inoltre possibile far sì che l'umidificatore selezioni automaticamente la modalità di umidificazione (invasiva, non invasiva e ad alto flusso) in base alla modalità di ventilazione selezionata.

Per saperne di più:
ecco il modello 3D

Permette di vedere l'HAMILTON-G5/S1 da ogni angolazione e per avere maggiori informazioni basta fare clic sui punti di interesse.

In breve

  • Standard
  • Opzione
  • Non disponibile
Gruppi di pazienti Adulto/Ped., Neonatale
Dimensioni (L × P × A) 500 × 450 × 440 mm (unità di ventilazione)
580 × 600 × 1300 mm (min. con monitor montato su guida)
580 × 600 × 1500 mm (max. con monitor montato su guida)
Peso Unità di ventilazione, monitor e staffa di montaggio su ripiano: 38 kg
57 kg con carrello standard, monitor e unità di ventilazione
Dimensioni e risoluzione del monitor Diagonale da 15" (381 mm)
1024 × 768 pixel
Monitor staccabile
Tempo di funzionamento della batteria 1 ora con una batteria
Batteria sostituibile a caldo
Alimentazione aria Necessita di aria compressa
Connettore O2 DISS (CGA 1240) o NIST (opzionale), NF (opzionale)
Connettività CompactFlash, USB, DVI, COM (RS-232), interfaccia speciale
Volume 38,6 dB (normale utilizzo)
A volume controllato, a flusso controllato
A target di volume, a pressione adattiva controllata
Ventilazione intelligente ASV®, INTELLiVENT®-ASV® (opzionale sull'HAMILTON-G5, di serie sull'HAMILTON-S1)
Ventilazione non invasiva
Flusso alto
Visualizzazione della meccanica polmonare (PolmDin)
Visualizzazione della dipendenza del paziente dal ventilatore
Misurazione della pressione esofagea
Capnografia
Monitoraggio della SpO2
Valutazione e reclutamento polmonari (P/V Tool Pro)
Sincronizzazione paziente-ventilatore (IntelliSync+)
Ventilazione per RCP
Modulo Hamilton Connect
App Hamilton Connect
Connessione da remoto all’umidificatore HAMILTON-H900
Controller integrato della pressione di cuffia IntelliCuff
Nebulizzatore pneumatico integrato
Nebulizzatore Aerogen integrato
Compatibilità con il sistema di anestesia Sedaconda ACD-S
Craig Jolly Bimari Treuren

Cosa dicono i clienti

Ciò che più apprezzo dell'HAMILTON-G5 sono i parametri di monitoraggio e i relativi trend visibili in tempo reale e per un periodo fino a 72 ore. Nel caso di specifiche malattie, questa funzione e i dati dei trend permettono di fare cose che prima erano impossibili.

Craig Jolly

RRT, Coordinatore Formazione clinica adulti
Centro medico universitario, Lubbock, Texas, USA

Cosa dicono i clienti

L'HAMILTON-G5 mette a nostra disposizione moltissime opzioni e funzionalità diverse, tutte davvero necessarie nel reparto di terapia intensiva neonatale.

Bimari Treuren

Supervisione clinica terapia respiratoria
Florida Hospital for Children, Orlando (FL), USA

Per i pazienti

Le soluzioni per la ventilazione intelligente a colpo d'occhio

ASV® – Adaptive Support Ventilation®: adattamento giorno e notte

La modalità di ventilazione ASV regola costantemente, respiro per respiro, la frequenza respiratoria, il volume corrente e il tempo inspiratorio in base alla meccanica polmonare e allo sforzo del paziente: 24 ore su 24, dall'intubazione all'estubazione.

INTELLiVENT®-ASV®: un assistente al posto letto

La modalità di ventilazione intelligente INTELLiVENT-ASV controlla costantemente la ventilazione e l'ossigenazione del paziente.

Regola ventilazione minuto, PEEP e Ossigeno basandosi sui target impostati dall'operatore e sui dati fisiologici del paziente.

IntelliSync®+: per la sincronia tra paziente e ventilatore

Analizzando costantemente le forme delle curve, centinaia di volte al secondo, IntelliSync+ può rilevare immediatamente gli sforzi e il ciclaggio del paziente, e attivare quindi in tempo reale inspirazione ed espirazione.

IntelliSync+ funziona sia con ventilazione invasiva sia con ventilazione non invasiva, indipendentemente dalla modalità di ventilazione scelta.

P/V Tool® Pro: valutazione e reclutamento polmonari

Con P/V Tool Pro è possibile valutare la reclutabilità polmonare e stabilire la strategia di reclutamento da adottare.

Lo si può anche utilizzare per eseguire una manovra di reclutamento mediante inflazione sostenuta e per misurare l'aumento di volume dei polmoni.

Misurazione della pressione transpolmonare: raccolta dati dall'interno

La misurazione della pressione transpolmonare permette l'ottimizzazione di PEEP, volume corrente e pressione inspiratoria.

Può essere utilizzata in combinazione con P/V Tool Pro per valutare la possibilità di reclutamento polmonare e per eseguire manovre di reclutamento.

Accedere all'umidificatore da remoto: una soluzione pratica

Questa opzione di connettività del ventilatore consente di utilizzare direttamente dal display del ventilatore anche l'umidificatore HAMILTON-H900 (The HAMILTON-H900 is not approved for use during transporte). È possibile accedere a tutti i comandi, parametri di monitoraggio e allarmi, oltre a regolarli in base alle esigenze.

È inoltre possibile far sì che l'umidificatore selezioni automaticamente la modalità di umidificazione (invasiva, non invasiva e ad alto flusso) in base alla modalità di ventilazione selezionata.

Nebulizzatore integrato: utile per i trattamenti aggiuntivi

Il nebulizzatore pneumatico integrato è perfettamente sincronizzato con i tempi di inspirazione ed espirazione.

È disponibile come opzione un nebulizzatore integrato e sincronizzato Aerogen (Non disponibile in tutti i mercatia, Disponibile solo per i ventilatori HAMILTON-C6/G5/S1b).

L'erogazione di farmaci nebulizzati a creare un aerosol contribuisce a contrastare il broncospasmo, ad aumentare l'efficienza della ventilazione e a ridurre l'ipercapnia (Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677. 100, Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815101).

IntelliCuff integrato: per una pressione di cuffia sotto controllo

IntelliCuff misura costantemente la pressione di cuffia di un tubo tracheostomico o endotracheale e mantiene automaticamente e in tempo reale il valore impostato dall'utente (Modalità Auto di IntelliCuff non disponibile in tutti i mercati.c).

Terapia ad alto flusso con cannula nasale: per chi non può rinunciare all'O2

La terapia ad alto flusso con cannula nasale è disponibile come opzione su tutti i nostri ventilatori. In solo pochi passaggi è possibile cambiare l'interfaccia e utilizzare lo stesso dispositivo e circuito paziente per soddisfare ogni esigenza terapeutica.

Capnografia volumetrica: per i CO2ntrol freak

La misurazione della CO2 e del flusso prossimale consente ai nostri ventilatori di effettuare la capnografia volumetrica con tecniche moderne: una base importante per la valutazione della qualità della ventilazione e dell'attività metabolica.

Pannello StatoVent: pronti per lo svezzamento?

Il pannello StatoVent visualizza sei parametri relativi alla dipendenza del paziente dal ventilatore, tra cui l'ossigenazione, l'eliminazione della CO2 e l'attività del paziente.

Un cursore fluttuante si muove in su e in giù all'interno di ogni colonna mostrando il valore attuale di un dato parametro.

Svezzamento veloce: per chi ha sete di indipendenza

Lo "Svezzamento veloce" è una funzione della modalità INTELLiVENT-ASV che consente il monitoraggio dinamico continuo e il controllo delle condizioni del paziente per valutare se quest'ultimo è potenzialmente pronto per l'estubazione.

SBT automatici: per non rinunciare alla spontaneità

Le prove automatiche di respirazione spontanea (SBT) sono parte della funzione "Svezzamento veloce" della modalità INTELLiVENT-ASV e permettono di eseguire SBT totalmente controllati.

Pannello PolmDin: per vedere con i propri occhi

Il pannello PolmDin mostra all'operatore una rappresentazione grafica in tempo reale di questi importanti dati di monitoraggio:

  • Volume corrente
  • Compliance e resistenza
  • Trigger del paziente
  • SpO2
  • Frequenza del polso

Loop e trend configurabili: per chi ama la statistica

Il ventilatore può visualizzare un loop dinamico basato su una combinazione selezionata di parametri monitorati. Grazie alla funzione di trend, è possibile visualizzare sullo schermo le tendenze dei dati relativi ai parametri di monitoraggio e all'intervallo temporale desiderati. 

Il dispositivo registra costantemente in memoria i dati sui parametri monitorati, anche quando è in Standby.

Saturimetria: la SpO2 non ha più segreti

L'opzione SpO2 permette la misurazione integrata non invasiva della SpO2 con comoda visualizzazione dei dati direttamente sul ventilatore.

Mettiamo inoltre a disposizione un'ampia gamma di sensori di SpO2.

Ventilazione non invasiva ad alte prestazioni: dietro la maschera

Le modalità di ventilazione non invasiva erogano respiri spontanei a supporto di pressione e con ciclaggio a flusso (modalità NIV e NIV-ST) e respiri meccanici a pressione controllata e con ciclaggio a tempo (NIV-ST).

Rispetto ai ventilatori che utilizzano l'aria compressa, i nostri ventilatori a turbina sono in grado di fornire flussi di picco maggiori. In questo modo le prestazioni sono ottimali anche in presenza di perdite consistenti.

Modalità nCPAP: per i più piccoli

Le modalità per nCPAP sono progettate in modo tale che il medico debba soltanto inserire la pressione di CPAP desiderata. Il flusso viene regolato di conseguenza in base alle condizioni del paziente e alle potenziali perdite. In questo modo è possibile evitare pressioni di picco non previste, garantire una compensazione delle perdite efficiente e contribuire a ridurre il consumo di ossigeno. Le regolazioni del flusso avvengono con estrema rapidità grazie all'elevata sensibilità delle misurazioni di pressione.

Terapia con heliox: in caso di ostruzioni

La terapia con heliox può riuscire a ridurre il lavoro respiratorio del paziente mentre si tratta la causa all'origine di un'ostruzione delle vie aeree superiori (Hess DR, Fink JB, Venkataraman ST, Kim IK, Myers TR, Tano BD. The history and physics of heliox. Respir Care. 2006;51(6):608-612. 102, Berkenbosch JW, Grueber RE, Graff GR, Tobias JD. Patterns of helium-oxygen (heliox) usage in the critical care environment. J Intensive Care Med. 2004;19(6):335-344. doi:10.1177/0885066604269670103).

Per i medici

Set circuito paziente, coassiale

Preassemblati e pronti per l'uso

I nostri set circuito paziente preassemblati comprendono tutti i prodotti di consumo essenziali per utilizzare il ventilatore, riuniti comodamente in una sola confezione.

Tutti i nostri prodotti di consumo sono sviluppati appositamente per i ventilatori Hamilton Medical e garantiscono gli standard di qualità del produttore.

Automazione; mano che ruota una manopola in senso orario

Meno tempo a girare manopole, più regolazioni basate sul paziente

Per gestire la ventilazione occorre solitamente impostare diversi parametri, come pressione, volume, trigger inspiratorio ed espiratorio, pressione di cuffia e molti altri. Ogni volta che le condizioni del paziente cambiano, è necessario eseguire una o più regolazioni.

Abbiamo creato una serie di soluzioni proprio per semplificare questo processo e ridurre il tempo passato a girare manopole:

L'Adaptive Support Ventilation (ASV) è una modalità di ventilazione che adatta costantemente frequenza respiratoria, volume corrente e tempo inspiratorio sulla base della meccanica polmonare e dello sforzo del paziente. È stato osservato che l'ASV riduce la durata della ventilazione meccanica in diverse popolazioni di pazienti, richiedendo un minor numero di impostazioni manuali (Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-25992,​Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.0183Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.00000000000005894).

La nostra modalità di ventilazione intelligente INTELLiVENT-ASV permette al medico di fare molto più che passare il tempo a girare manopole, trasformandolo da semplice operatore a supervisore, riduce il numero di interazioni manuali con il ventilatore (Beijers AJ, Roos AN, Bindels AJ. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2014;40(5):752-753. doi:10.1007/s00134-014-3234-75, Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668. 6, Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Pubblicato il 21 marzo 2017. doi:10.3389/fmed.2017.000317), e garantisce ai pazienti una ventilazione personalizzata con protezione polmonare (Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668. 6, Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Pubblicato il 21 marzo 2017. doi:10.3389/fmed.2017.000317, Arnal JM, Saoli M, Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients. Heart Lung. 2020;49(4):427-434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.0018), dall'intubazione all'estubazione.

IntelliSync+ analizza costantemente le curve dei segnali, almeno cento volte al secondo. In questo modo, IntelliSync+ è in grado di rilevare immediatamente gli sforzi del paziente e iniziare l'inspirazione e l'espirazione in tempo reale, sostituendo così le convenzionali impostazioni dei trigger per inspirazione ed espirazione.

Le soluzioni convenzionali per la gestione della pressione di cuffia richiedono di monitorarla e regolarla manualmente.

IntelliCuff protegge le vie aeree del paziente (Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.033879) misurando costantemente la pressione di cuffia ed eseguendo automaticamente le regolazioni necessarie per mantenere quella impostata per pazienti adulti, pediatrici e neonatali.

Paziente in sedia a rotelle con ventilatore

Dire addio al ventilatore: strumenti per i protocolli di svezzamento

Vogliamo che il paziente possa fare a meno del ventilatore il prima possibile. È per questo che mettiamo a disposizione vari strumenti per aiutare i medici a mettere in pratica i protocolli di svezzamento della struttura.

Questi strumenti comprendono supporti di tipo visivo e modalità di ventilazione progettate per promuovere la respirazione spontanea.

Professionisti che utilizzano la formazione online di Hamilton Medical

È ora di metter mano al ventilatore: percorsi di apprendimento e contenuti formativi

La nostra Academy online propone percorsi di formazione semplici per acquisire familiarità con i prodotti e le tecnologie Hamilton Medical il più rapidamente possibile.

HAMILTON-S1

Tutto o niente: la versione tutto compreso

L'HAMILTON-S1 è dotato di tutte le funzioni opzionali, inclusa INTELLiVENT-ASV.

Per il futuro

Illustrazione con bussola che punta verso il futuro

Una costante evoluzione per ampliare le capacità del ventilatore

Siamo costantemente al lavoro affinché i nostri prodotti possano evolversi. Aggiungiamo nuove funzionalità e miglioriamo quelle esistenti per garantire agli utenti la possibilità di utilizzare le tecnologie di ventilazione più avveniristiche nell'arco della vita utile di un ventilatore.

La famiglia di ventilatori Hamilton La famiglia di ventilatori Hamilton

Visto uno, visti tutti: un'interfaccia utente universale

In terapia intensiva, nella sala per imaging RM o durante il trasporto: l'interfaccia di tutti i tipi di ventilatori Hamilton Medical funziona sempre nello stesso modo.

Il nostro Ventilation Cockpit visualizza dati complessi all'interno di viste intuitive.

Per una soluzione completa

Accessori totalmente integrati

Progettiamo i nostri accessori mettendo al centro dell'attenzione la massima sicurezza del paziente e la facilità d'uso. Quando possibile, li integriamo nei nostri ventilatori per semplificare l'utilizzo del sistema di ventilazione nel suo complesso.

I nostri prodotti di consumo

Tutti i prodotti originali Hamilton Medical sono progettati per fornire prestazioni ottimali se usati con i ventilatori Hamilton Medical. Per garantire la massima soddisfazione dell'utente e tutelare al meglio il paziente puntiamo ai più elevati standard di qualità e sicurezza.

Bibliografia

  1. 1. Neuschwander A, Chhor V, Yavchitz A, Resche-Rigon M, Pirracchio R. Automated weaning from mechanical ventilation: Results of a Bayesian network meta-analysis. J Crit Care. 2021;61:191-198. doi:10.1016/j.jcrc.2020.10.025
  2. 2. Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-2599
  3. 3. Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.018
  4. 4. Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.0000000000000589
  5. 5. Beijers AJ, Roos AN, Bindels AJ. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2014;40(5):752-753. doi:10.1007/s00134-014-3234-7
  6. 6. Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668.
  7. 7. Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Published 2017 Mar 21. doi:10.3389/fmed.2017.00031

 

  1. 8. Arnal JM, Saoli M, Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients. Heart Lung. 2020;49(4):427-434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.001
  2. 9. Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.03387
  3. 100. Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677.
  4. 101. Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815
  5. 102. Hess DR, Fink JB, Venkataraman ST, Kim IK, Myers TR, Tano BD. The history and physics of heliox. Respir Care. 2006;51(6):608-612.
  6. 103. Berkenbosch JW, Grueber RE, Graff GR, Tobias JD. Patterns of helium-oxygen (heliox) usage in the critical care environment. J Intensive Care Med. 2004;19(6):335-344. doi:10.1177/0885066604269670

Note

  • a. Non disponibile in tutti i mercati
  • b. Disponibile solo per i ventilatori HAMILTON-C6/G5/S1

 

  • c. La modalità Auto di IntelliCuff non è disponibile in tutti i mercati
  • e. L'HAMILTON-H900 non è approvato per l'uso durante il trasporto

Automated weaning from mechanical ventilation: Results of a Bayesian network meta-analysis.

Neuschwander A, Chhor V, Yavchitz A, Resche-Rigon M, Pirracchio R. Automated weaning from mechanical ventilation: Results of a Bayesian network meta-analysis. J Crit Care. 2021;61:191-198. doi:10.1016/j.jcrc.2020.10.025



PURPOSE

Mechanical ventilation (MV) weaning is a crucial step. Automated weaning modes reduce MV duration but the question of the best automated mode remains unanswered. Our objective was to compare the major automated modes for MV weaning in critically ill and post-operative adult patients.

MATERIAL AND METHODS

We conducted a network Bayesian meta-analysis to compare different automated modes. We searched MEDLINE, EMBASE and Cochrane central registry for randomized control trials comparing automated weaning modes either to another automated mode or to standard-of-care. The primary outcome was the duration of MV weaning extracted from the original trials.

RESULTS

663 articles were screened and 26 trials (2097patients) were included in the final analysis. All automated modes included in the study (ASV°, Intellivent ASV, Smartcare, Automode°, PAV° and MRV°) outperformed standard-of-care but no automated mode reduced the duration of mechanical ventilation weaning as compared to others in the network meta-analysis.

CONCLUSION

Compared to standard weaning practice, all automated modes significantly reduced the duration of MV weaning in critically ill and post-operative adult patients. When cross-compared using a network meta-analysis, no specific mode was different in reducing the duration of MV weaning. The study was registered in PROSPERO (CRD42015024742).

A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU.

Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-2599



BACKGROUND

Adaptive support ventilation (ASV) is a closed loop mode of mechanical ventilation (MV) that provides a target minute ventilation by automatically adapting inspiratory pressure and respiratory rate with the minimum work of breathing on the part of the patient. The aim of this study was to determine the effect of ASV on total MV duration when compared with pressure assist/control ventilation.

METHODS

Adult medical patients intubated and mechanically ventilated for > 24 h in a medical ICU were randomized to either ASV or pressure assist/control ventilation. Sedation and medical treatment were standardized for each group. Primary outcome was the total MV duration. Secondary outcomes were the weaning duration, number of manual settings of the ventilator, and weaning success rates.

RESULTS

Two hundred twenty-nine patients were included. Median MV duration until weaning, weaning duration, and total MV duration were significantly shorter in the ASV group (67 [43-94] h vs 92 [61-165] h, P = .003; 2 [2-2] h vs 2 [2-80] h, P = .001; and 4 [2-6] days vs 4 [3-9] days, P = .016, respectively). Patients in the ASV group required fewer total number of manual settings on the ventilator to reach the desired pH and Paco2 levels (2 [1-2] vs 3 [2-5], P < .001). The number of patients extubated successfully on the first attempt was significantly higher in the ASV group (P = .001). Weaning success and mortality at day 28 were comparable between the two groups.

CONCLUSIONS

In medical patients in the ICU, ASV may shorten the duration of weaning and total MV duration with a fewer number of manual ventilator settings.

TRIAL REGISTRY

ClinicalTrials.gov; No.: NCT01472302; URL: www.clinicaltrials.gov.

A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation.

Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.018



PURPOSE

This study aims to compare the effectiveness of weaning with adaptive support ventilation (ASV) incorporating progressively reduced or constant target minute ventilation in the protocol in postoperative care after cardiac surgery.

MATERIAL AND METHODS

A randomized controlled unblinded study of 52 patients after elective coronary artery bypass surgery was carried out to determine whether a protocol incorporating a decremental target minute ventilation (DTMV) results in more rapid weaning of patients ventilated in ASV mode compared to a protocol incorporating a constant target minute ventilation.

RESULTS

Median duration of mechanical ventilation (145 vs 309 minutes; P = .001) and intubation (225 vs 423 minutes; P = .005) were significantly shorter in the DTMV group. There was no difference in adverse effects (42% vs 46%) or mortality (0% vs 0%) between the 2 groups.

CONCLUSIONS

Use of a DTMV protocol for postoperative ventilation of cardiac surgical patients in ASV mode results in a shorter duration of ventilation and intubation without evidence of increased risk of adverse effects.

A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery.

Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.0000000000000589



BACKGROUND

Adaptive support ventilation can speed weaning after coronary artery surgery compared with protocolized weaning using other modes. There are no data to support this mode of weaning after cardiac valvular surgery. Furthermore, control group weaning times have been long, suggesting that the results may reflect control group protocols that delay weaning rather than a real advantage of adaptive support ventilation.

METHODS

Randomized (computer-generated sequence and sealed opaque envelopes), parallel-arm, unblinded trial of adaptive support ventilation versus physician-directed weaning after adult fast-track cardiac valvular surgery. The primary outcome was duration of mechanical ventilation. Patients aged 18 to 80 yr without significant renal, liver, or lung disease or severe impairment of left ventricular function undergoing uncomplicated elective valve surgery were eligible. Care was standardized, except postoperative ventilation. In the adaptive support ventilation group, target minute ventilation and inspired oxygen concentration were adjusted according to blood gases. A spontaneous breathing trial was carried out when the total inspiratory pressure of 15 cm H2O or less with positive end-expiratory pressure of 5 cm H2O. In the control group, the duty physician made all ventilatory decisions.

RESULTS

Median duration of ventilation was statistically significantly shorter (P = 0.013) in the adaptive support ventilation group (205 [141 to 295] min, n = 30) than that in controls (342 [214 to 491] min, n = 31). Manual ventilator changes and alarms were less common in the adaptive support ventilation group, and arterial blood gas estimations were more common.

CONCLUSION

Adaptive support ventilation reduces ventilation time by more than 2 h in patients who have undergone fast-track cardiac valvular surgery while reducing the number of manual ventilator changes and alarms.

Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients.

Beijers AJ, Roos AN, Bindels AJ. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2014;40(5):752-753. doi:10.1007/s00134-014-3234-7

Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial.

Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668.



BACKGROUND

Closed-loop modes automatically adjust ventilation settings, delivering individualized ventilation over short periods of time. The objective of this randomized controlled trial was to compare safety, efficacy and workload for the health care team between IntelliVent®-ASV and conventional modes over a 48-hour period.

METHODS

ICU patients admitted with an expected duration of mechanical ventilation of more than 48 hours were randomized to IntelliVent®-ASV or conventional ventilation modes. All ventilation parameters were recorded breath-by-breath. The number of manual adjustments assesses workload for the healthcare team. Safety and efficacy were assessed by calculating the time spent within previously defined ranges of non-optimal and optimal ventilation, respectively.

RESULTS

Eighty patients were analyzed. The median values of ventilation parameters over 48 hours were similar in both groups except for PEEP (7[4] cmH2O versus 6[3] cmH2O with IntelliVent®-ASV and conventional ventilation, respectively, P=0.028) and PETCO2 (36±7 mmHg with IntelliVent®-ASV versus 40±8 mmHg with conventional ventilation, P=0.041). Safety was similar between IntelliVent®-ASV and conventional ventilation for all parameters except for PMAX, which was more often non-optimal with IntelliVent®-ASV (P=0.001). Efficacy was comparable between the 2 ventilation strategies, except for SpO2 and VT, which were more often optimal with IntelliVent®-ASV (P=0.005, P=0.016, respectively). IntelliVent®-ASV required less manual adjustments than conventional ventilation (P<0.001) for a higher total number of adjustments (P<0.001). The coefficient of variation over 48 hours was larger with IntelliVent®-ASV in regard of maximum pressure, inspiratory pressure (PINSP), and PEEP as compared to conventional ventilation.

CONCLUSIONS

IntelliVent®-ASV required less manual intervention and delivered more variable PEEP and PINSP, while delivering ventilation safe and effective ventilation in terms of VT, RR, SpO2 and PETCO2.

Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting.

Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Published 2017 Mar 21. doi:10.3389/fmed.2017.00031



BACKGROUND

The discontinuation of mechanical ventilation after coronary surgery may prolong and significantly increase the load on intensive care unit personnel. We hypothesized that automated mode using INTELLiVENT-ASV can decrease duration of postoperative mechanical ventilation, reduce workload on medical staff, and provide safe ventilation after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). The primary endpoint of our study was to assess the duration of postoperative mechanical ventilation during different modes of weaning from respiratory support (RS) after OPCAB. The secondary endpoint was to assess safety of the automated weaning mode and the number of manual interventions to the ventilator settings during the weaning process in comparison with the protocolized weaning mode.

MATERIALS AND METHODS

Forty adult patients undergoing elective OPCAB were enrolled into a prospective single-center study. Patients were randomized into two groups: automated weaning (n = 20) using INTELLiVENT-ASV mode with quick-wean option; and protocolized weaning (n = 20), using conventional synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) + pressure support (PS) mode. We assessed the duration of postoperative ventilation, incidence and duration of unacceptable RS, and the load on medical staff. We also performed the retrospective analysis of 102 patients (standard weaning) who were weaned from ventilator with SIMV + PS mode based on physician's experience without prearranged algorithm.

RESULTS AND DISCUSSION

Realization of the automated weaning protocol required change in respiratory settings in 2 patients vs. 7 (5-9) adjustments per patient in the protocolized weaning group. Both incidence and duration of unacceptable RS were reduced significantly by means of the automated weaning approach. The FiO2 during spontaneous breathing trials was significantly lower in the automated weaning group: 30 (30-35) vs. 40 (40-45) % in the protocolized weaning group (p < 0.01). The average time until tracheal extubation did not differ in the automated weaning and the protocolized weaning groups: 193 (115-309) and 197 (158-253) min, respectively, but increased to 290 (210-411) min in the standard weaning group.

CONCLUSION

The automated weaning system after off-pump coronary surgery might provide postoperative ventilation in a more protective way, reduces the workload on medical staff, and does not prolong the duration of weaning from ventilator. The use of automated or protocolized weaning can reduce the duration of postoperative mechanical ventilation in comparison with non-protocolized weaning based on the physician's decision.

Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients.

Arnal JM, Saoli M, Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients. Heart Lung. 2020;49(4):427-434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.001



BACKGROUND

Driving pressure (ΔP) and mechanical power (MP) are predictors of the risk of ventilation- induced lung injuries (VILI) in mechanically ventilated patients. INTELLiVENT-ASV® is a closed-loop ventilation mode that automatically adjusts respiratory rate and tidal volume, according to the patient's respiratory mechanics.

OBJECTIVES

This prospective observational study investigated ΔP and MP (and also transpulmonary ΔP (ΔPL) and MP (MPL) for a subgroup of patients) delivered by INTELLiVENT-ASV.

METHODS

Adult patients admitted to the ICU were included if they were sedated and met the criteria for a single lung condition (normal lungs, COPD, or ARDS). INTELLiVENT-ASV was used with default target settings. If PEEP was above 16 cmH2O, the recruitment strategy used transpulmonary pressure as a reference, and ΔPL and MPL were computed. Measurements were made once for each patient.

RESULTS

Of the 255 patients included, 98 patients were classified as normal-lungs, 28 as COPD, and 129 as ARDS patients. The median ΔP was 8 (7 - 10), 10 (8 - 12), and 9 (8 - 11) cmH2O for normal-lungs, COPD, and ARDS patients, respectively. The median MP was 9.1 (4.9 - 13.5), 11.8 (8.6 - 16.5), and 8.8 (5.6 - 13.8) J/min for normal-lungs, COPD, and ARDS patients, respectively. For the 19 patients managed with transpulmonary pressure ΔPL was 6 (4 - 7) cmH2O and MPL was 3.6 (3.1 - 4.4) J/min.

CONCLUSIONS

In this short term observation study, INTELLiVENT-ASV selected ΔP and MP considered in safe ranges for lung protection. In a subgroup of ARDS patients, the combination of a recruitment strategy and INTELLiVENT-ASV resulted in an apparently safe ΔPL and MPL.

Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation.

Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.03387



BACKGROUND

Maintaining endotracheal tube cuff pressure within a narrow range is an important factor in patient care. The goal of this study was to evaluate the IntelliCuff against the manual technique for maintaining cuff pressure during simulated mechanical ventilation with and without movement.

METHODS

The IntelliCuff was compared to the manual technique of a manometer and syringe. Two independent studies were performed during mechanical ventilation: part 1, a 2-h trial incorporating continuous mannikin head movement; and part 2, an 8-h trial using a stationary trachea model. We set cuff pressure to 25 cm H2O, PEEP to 10 cm H2O, and peak inspiratory pressures to 20, 30, and 40 cm H2O. Clinical importance was defined as both statistically significant (P<.05) and clinically significant (pressure change [Δ]>10%).

RESULTS

In part 1, the change in cuff pressure from before to after ventilation was clinically important for the manual technique (P<.001, Δ=-39.6%) but not for the IntelliCuff (P=.02, Δ=3.5%). In part 2, the change in cuff pressure from before to after ventilation was clinically important for the manual technique (P=.004, Δ=-14.39%) but not for the IntelliCuff (P=.20, Δ=5.65%).

CONCLUSIONS

There was a clinically important drop in manually set cuff pressure during simulated mechanical ventilation in a stationary model and an even larger drop with movement, but this was significantly reduced by the IntelliCuff in both scenarios. Additionally, we observed that cuff pressure varied directly with inspiratory airway pressure for both techniques, leading to elevated average cuff pressures.

New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation.

Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677.

The scientific basis for inhalation therapy in mechanically-ventilated patients is now firmly established. A variety of new devices that deliver drugs to the lung with high efficiency could be employed for drug delivery during mechanical ventilation. Encapsulation of drugs within liposomes could increase the amount of drug delivered, prolong the effect of a dose, and minimize adverse effects. With improved inhalation devices and surfactant formulations, inhaled surfactant could be employed for several indications in mechanically-ventilated patients. Research is unraveling the causes of some disorders that have been poorly understood, and our improved understanding of the causal mechanisms of various respiratory disorders will provide new applications for inhaled therapies.

Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation.

Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815

Recent technological advances and improved nebulizer designs have overcome many limitations of jet nebulizers. Newer devices employ a vibrating mesh or aperture plate (VM/AP) for the generation of therapeutic aerosols with consistent, increased efficiency, predominant aerosol fine particle fractions, low residuals, and the ability to nebulize even microliter volumes. These enhancements are achieved through several different design features and include improvements that promote patient compliance, such as compact design, portability, shorter treatment durations, and quiet operation. Current VM/AP devices in clinical use are the Omron MicroAir, the Nektar Aeroneb, and the Pari eFlow. However, some devices are only approved for use with specific medications. Development of "smart nebulizers" such as the Respironics I-neb couple VM technologies with coordinated delivery and optimized inhalation patterns to enhance inhaled drug delivery of specialized, expensive formulations. Ongoing development of advanced aerosol technologies should improve clinical outcomes and continue to expand therapeutic options as newer inhaled drugs become available.

The history and physics of heliox.

Hess DR, Fink JB, Venkataraman ST, Kim IK, Myers TR, Tano BD. The history and physics of heliox. Respir Care. 2006;51(6):608-612.

Since the discovery of helium in 1868, it has found numerous applications in industry and medicine. Its low density makes helium potentially valuable in respiratory care applications, to reduce work of breathing, improve distribution of ventilation, reduce minute volume requirement, and improve aerosol delivery. This review includes a brief history of the use of heliox (a mixture of helium and oxygen) and addresses issues related to the physics of gas flow when heliox is used. Specifically covered are the Hagen-Poiseuille equation, laminar versus turbulent flow, the Reynolds number, orifice flow, Bernoulli's principle, Graham's law, wave speed, and thermal conductivity.

Patterns of helium-oxygen (heliox) usage in the critical care environment.

Berkenbosch JW, Grueber RE, Graff GR, Tobias JD. Patterns of helium-oxygen (heliox) usage in the critical care environment. J Intensive Care Med. 2004;19(6):335-344. doi:10.1177/0885066604269670

The objective of this study was to describe the patterns of heliox use in critical care units of an academic medical center. The design was a prospective case series involving 7 critical care units of an academic medical center. All patients receiving heliox therapy over a 4-year period were studied, with prospective recording of patient demographics and the location, mode, indication for, and duration of heliox use. Use pattern comparisons based on anatomic location (upper vs lower airway) and age group (pediatric vs adult) were performed by alpha(2) analysis and unpaired Student t test. Eighty-nine patients, aged 17.4 +/- 20.9 years, received heliox for 30.5 +/- 44.6 hours on 92 occasions. Pediatric (