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 Produits

HAMILTON-C6. La nouvelle génération de ventilateurs USI intelligents

HAMILTON-C6

Notre ventilateur USI intelligent. La nouvelle génération

  • Inclut tous les modes et thérapies de ventilation à la pointe de la technologie
  • Pour toutes les populations de patients
  • Inclut une large gamme d'outils de diagnostic
  • Débit de pointe de 260 l/min
HAMILTON-C6
HAMILTON-C6

Notre ventilateur USI intelligent. La nouvelle génération

  • Inclut tous les modes et thérapies de ventilation avancés 
  • Pour les groupes de patients adultes, enfants et nourrissons 
  • Inclut une large gamme d'outils de diagnostic 
  • Débit de pointe de 260 l/min
HAMILTON-C6

Sur grand écran. Les données de ventilation importantes en un coup d'œil

  • Écran tactile 17 pouces amovible 
  • Configurations d'écran réglables 
  • Plus de 50 paramètres de monitorage 
  • Tendances sur 72 heures
HAMILTON-C6

Chut ! Ne réveillez pas vos patients

Son niveau sonore de 35 dB en moyenne en fait notre ventilateur le plus silencieux.

HAMILTON-C6

Garantie à vie. Notre turbine haute performance

Grâce à sa puissante turbine, le ventilateur est entièrement indépendant d'une sortie d'alimentation en air à haute pression et de compresseurs externes. Vous disposez ainsi d'un maximum de mobilité pour vous déplacer librement dans l'hôpital. Nous offrons également une garantie à vie sur la turbine.

HAMILTON-C6

Réglages et statut de l'humidificateur. Sur l'écran du ventilateur

Utilisez l'humidificateur HAMILTON-H900 confortablement et directement depuis l'écran du ventilateur. Le HAMILTON-H900 est synchronisé avec le ventilateur et sélectionne le mode d'humidification automatiquement basé sur le mode de ventilation.

HAMILTON-C6

Totalement indépendant. Pas besoin d'air comprimé et fonctionnement sur batterie

  • Turbine haute performance 
  • En règle générale, 1,5 heure avec une batterie, 3 heures avec deux batteries 
  • Deux porte‑bouteilles d'oxygène
HAMILTON-C6
Connectez le câble

Des données pour une vue globale. Des solutions de connectivité complètes pour les PDMS, le monitorage et l'EMS

Image : deux infirmières aident des patients intubés à marcher

Le plus tôt sera le mieux. Une mobilisation accélérée

Grâce à sa turbine haute performance, sa batterie, sa taille compacte et ses modes de ventilation à la pointe de la technologie, le HAMILTON-C6 accompagne également votre patient dans ses premiers pas hors de son lit.

Vous voulez en savoir plus ?
Découvrir le modèle 3D

Découvrez le HAMILTON-C6 sous chaque angle et cliquez sur les zones réactives pour en savoir plus.

Pour des informations rapides

  • Standard
  • Option
  • Non disponible
Groupes de patients Adulte/Enf., Néonatal
Dimensions (L × P × H) 423 x 250 x 415 mm (moniteur)
360 x 250 x 394 mm (unité de ventilation)
640 x 560 x 1400 mm (chariot inclus)
Poids Moniteur (panneau d'interaction) sans solution de montage sur étagère : 7,8 kg
Moniteur avec solution de montage sur étagère : 10 kg
Unité de ventilation avec solution de montage sur étagère : 10,5 kg
Unité de ventilation, moniteur et chariot : 46 kg
Taille et résolution du moniteur Diagonale 17 po (431,8 mm)
1920 x 1200 pixels
Moniteur amovible
Durée de fonctionnement de la batterie 1,5 h avec une batterie
3 h avec deux batteries
Batterie remplaçable à chaud
Alimentation en air Turbine intégrée avec longévité garantie
Connecteur O2 DISS (CGA 1240) ou NIST
Connectivité Trois ports COM, deux ports USB, DVI, Appel infirmière
Volume 37 dB en fonctionnement normal
Volume contrôlé, débit contrôlé
Volume ciblé, pression adaptative contrôlée
Ventilation intelligente ASV®, INTELLiVENT®-ASV® (option)
Ventilation non invasive
Débit haut
Visualisation de la mécanique pulmonaire (Poumon dynamique)
Visualisation de la dépendance du patient au ventilateur
Mesure de la pression œsophagienne
Capnographie
Monitorage de la SpO2
Évaluation de la capacité de recrutement et recrutement pulmonaire (P/V Tool Pro)
Synchronisation patient/ventilateur (IntelliSync+)
Ventilation RCP
Module Hamilton Connect
Connexion à distance à l’humidificateur HAMILTON-H900
Contrôleur de pression du ballonnet IntelliCuff intégré
Nébuliseur pneumatique intégré
Nébuliseur Aerogen intégré
Compatibilité avec le système d’administration d’anesthésiques Sedaconda ACD-S
Dr. João Alves

Témoignages de clients

One of the pearls of these ventilators is the interface. I think the interface of the HAMILTON-C6 has a completely new level of monitoring capabilities.

Dr. João Alves

Intensivist, Internal Medicine and Emergency Department since 2018
University Hospital Center Lisbon, Lisbon, Portugal

Pour vos patients

ASV® - Adaptive Support Ventilation®. Pour une adaptation 24 heures sur 24

Le mode de ventilation à aide adaptative (ASV) ajuste en continu la fréquence respiratoire, le volume courant et le temps inspiratoire à chaque cycle en fonction de la mécanique et de l'activité respiratoires du patient, 24 heures sur 24, de l'intubation à l'extubation.

INTELLiVENT®-ASV. Pour une assistance au chevet du patient

Le mode de ventilation intelligente INTELLiVENT-ASV contrôle en continu la ventilation et l'oxygénation du patient.

Il règle la ventilation minute, la PEP et l'oxygène en fonction des cibles définies par le médecin et des paramètres physiologiques du patient.

IntelliSync®+. Pour une synchronie patient-ventilateur

L'analyse continue des formes d’ondes des centaines de fois par seconde permet à l'IntelliSync+ de détecter immédiatement les efforts du patient et le cyclage et d'initier l'inspiration et l'expiration en temps réel.

L'IntelliSync+ s'applique à la ventilation invasive et non invasive, quel que soit le mode de ventilation.

P/V Tool®. Pour l'évaluation et le recrutement pulmonaire

Vous pouvez utiliser la fonction P/V Tool pour évaluer la capacité de recrutement pulmonaire et déterminer la stratégie de recrutement à appliquer.

En outre, vous pouvez l'utiliser pour réaliser une manœuvre de recrutement par maintien de l'inspiration et mesurer l'augmentation du volume pulmonaire.

Monitorage de la pression transpulmonaire. Pour une vision interne

Le monitorage de la pression transpulmonaire permet d'optimiser la PEP, le volume courant et la pression inspiratoire (Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35104​).

Utilisez-la en association avec la fonction P/V Tool pour évaluer la capacité de recrutement pulmonaire et effectuer des manœuvres de recrutement.

Accès à l'humidificateur à distance. Pour votre confort

L'option de connectivité unique du ventilateur permet de commander l'humidificateur HAMILTON-H900 (Le HAMILTON-H900 n'est pas homologué pour le transport.e​) directement depuis l'écran du ventilateur. Vous pouvez accéder à tous les réglages, paramètres de monitorage et alarmes, et les régler comme il convient.

L'humidificateur peut également sélectionner automatiquement le mode d'humidification (invasif, non invasif ou haut débit) en fonction du mode de ventilation sélectionné.

Nébuliseur intégré. Pour des traitements supplémentaires

Le nébuliseur pneumatique intégré est entièrement synchronisé avec les cycles d'inspiration et d'expiration.

Un nébuliseur Aerogen intégré et synchronisé est disponible en option (Non commercialisé dans certains paysa​, Uniquement disponible pour le HAMILTON-C6/G5/S1b​).

L'administration d'une fine brume de particules de médicaments par aérosol permet d'inverser le bronchospasme, d'améliorer l'efficacité de la ventilation et de réduire l'hypercapnie chronique (Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677. 100​, Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815101​).

IntelliCuff® intégré. Pour une pression de ballonnet contrôlée

IntelliCuff mesure en permanence et maintient automatiquement, en temps réel, la pression du ballonnet définie par l’utilisateur pour une sonde d'intubation ou de trachéotomie (Le mode Auto du dispositif IntelliCuff n'est pas commercialisé dans tous les pays.c​).

Thérapie à haut débit par canule nasale. Pour les inconditionnels d'O2

La thérapie à haut débit par canule nasale (Également appelée thérapie d'oxygène à haut débit. Cette terminologie peut être utilisée indifféremment avec la thérapie à haut débit par canule nasalef​) est disponible en option sur tous nos ventilateurs. Il suffit de quelques étapes pour changer d'interface et utiliser les mêmes dispositif et circuit respiratoire afin de s'adapter aux besoins de la thérapie de votre patient.

Capnographie volumétrique. Pour les CO2ntrol freaks

La mesure du débit proximal et du CO2 permet à nos ventilateurs de réaliser une capnographie volumétrique à la pointe de la technologie. Ces données constituent une référence importante pour évaluer la qualité de la ventilation et l'activité métabolique.

Panneau État Vent. Pour ceux qui sont prêts au sevrage

Le panneau État Vent affiche six paramètres relatifs à la dépendance du patient au ventilateur, notamment l’oxygénation, l’élimination du CO2 et l’activité du patient.

Une réglette variable, mobile de haut en bas dans chaque colonne, représente la valeur actuelle pour un paramètre donné.

Sevrage rapide. Pour les esprits indépendants

L'option Sevrage rapid. est une fonctionnalité du mode l'INTELLiVENT-ASV qui garantit un monitorage dynamique continu et contrôle les critères patient pour évaluer la possibilité de procéder à l'extubation du patient.

EVS automatiques. Pour les plus spontanés

Les épreuves de ventilation spontanée (EVS) automatiques font partie de la fonction Sevrage rapid. du mode INTELLiVENT-ASV et vous permettent de procéder à des EVS totalement contrôlées.

Panneau Poumon dynamique. Pour ceux qui aiment voir les choses

Le panneau Poumon dynamique vous montre une représentation graphique en temps réel des données de monitorage importantes suivantes :

  • Compliance et résistance
  • Déclenchement par le patient
  • SpO2
  • Fréquence de pouls

Boucles et tendances configurables. Pour les statisticiens

Le ventilateur peut afficher une boucle dynamique fondée sur une combinaison de paramètres monitorés sélectionnés. Grâce à la fonction de tendance, vous pouvez voir les informations de tendance affichées pour les paramètres de monitorage et la plage de temps de votre choix. 

Le dispositif mémorise en continu les paramètres monitorés, même en mode de veille.

Oxymétrie de pouls. Pour les passionnés de la SpO2

L'option SpO2 offre une mesure de SpO2 intégrée non invasive avec les données affichées sur votre ventilateur.

Nous proposons également une gamme complète de capteurs de SpO2.

Ventilation non invasive haute performance. Pour les porteurs de masque

Les modes de ventilation non invasive délivrent des cycles spontanés avec aide inspiratoire, cyclés en débit (mode VNI et VNI-Fmin) et des cycles contrôlés par cycles de temps, à pression contrôlée (VNI-Fmin).

Par rapport aux ventilateurs utilisant de l'air comprimé, nos ventilateurs à turbine sont capables de fournir des débits de pointe plus élevés. Cela garantit des performances optimales même en cas de fuites importantes.

Modes nCPAP. Pour les tout-petits

Les modes nCPAP sont conçus de manière à paramétrer uniquement la pression CPAP souhaitée. Le débit est ensuite ajusté en fonction de l'état du patient et des éventuelles fuites. Cela évite des pressions de pointe involontaires, garantit une compensation des fuites très efficace et permet de réduire la consommation d'oxygène. L'ajustement du débit se fait très rapidement grâce à la sensibilité élevée de la mesure de pression.

Pour vous

Kit de circuit respiratoire, coaxial

Pré-assemblés. Et prêts à l'emploi

Nos kits de circuit respiratoire pré-assemblés incluent les consommables essentiels au fonctionnement du ventilateur et sont livrés en un seul emballage pratique.

Tous nos consommables essentiels sont spécialement conçus pour les ventilateurs Hamilton Medical avec une qualité garantie par le fabricant.

Automatisation ; Main tournant un bouton dans le sens des aiguilles d'une montre

Moins de manipulations de boutons. Plus d'ajustements pour vos patients

Pour gérer la ventilation, vous devez généralement définir plusieurs paramètres, comme la pression, le volume, les déclenchements expiratoire et inspiratoire, la pression du ballonnet, et bien plus encore. Et chaque fois que l'état de santé de votre patient change, vous devez effectuer un voire plusieurs réajustements.

Pour simplifier ce processus et diminuer le nombre de manipulations de boutons, nous avons développé plusieurs solutions :

L'ASV (ventilation à aide adaptative) est un mode de ventilation qui adapte en continu la fréquence respiratoire, le volume courant et le temps inspiratoire en fonction de la mécanique et de l'activité respiratoires du patient. Il a été montré que l'ASV réduisait la durée de la ventilation mécanique dans plusieurs populations de patients avec moins de réglages manuels (Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-25991​, Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.0182​, Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.00000000000005893​).

Notre mode de ventilation intelligente INTELLiVENT-ASV vous permet de passer du rôle de manipulateur de boutons à celui de superviseur, réduit le nombre d'interventions manuelles sur le ventilateur (Beijers AJ, Roos AN, Bindels AJ. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2014;40(5):752-753. doi:10.1007/s00134-014-3234-74​, Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668. 5​, Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Published 2017 Mar 21. doi:10.3389/fmed.2017.000316​) et garantit à vos patients une ventilation protectrice personnalisée (Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668. 5​, Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Published 2017 Mar 21. doi:10.3389/fmed.2017.000316​, Arnal JM, Saoli M, Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients. Heart Lung. 2020;49(4):427-434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.0017​), de l'intubation à l'extubation.

L'IntelliSync+ analyse en continu des signaux de formes d'ondes plusieurs centaines de fois par seconde. L'IntelliSync+ peut alors détecter immédiatement les efforts du patient et initier l'inspiration et l'expiration en temps réel, remplaçant ainsi les réglages de déclenchement classiques de l'inspiration et de l'expiration.

Les solutions classiques de gestion de pression du ballonnet exigent de surveiller et d'ajuster manuellement la pression du ballonnet.

Le dispositif IntelliCuff sécurise les voies aériennes de votre patient (Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.033878​) en mesurant en permanence et en maintenant automatiquement la pression du ballonnet définie pour les patients adultes, enfants et nouveau-nés.

Interaction professionnelle avec l'écran tactile

Une aide à disposition ! Dépannage à l'écran

En cas de problème, le ventilateur déclenche une alarme signalée par la zone lumineuse d'alarme, une tonalité et l'affichage d'un message à l'écran.

L'aide en ligne vous propose des options pour résoudre l'alarme.

Patient en fauteuil roulant avec ventilateur

Adieu ventilateur ! Outils de mise en œuvre de vos protocoles de sevrage

Nous souhaitons que votre patient se débarrasse le plus vite possible de notre ventilateur. C'est pourquoi nous vous fournissons les outils vous permettant de mettre en œuvre votre protocole de sevrage.

Cela inclut des aides visuelles et des modes de ventilation conçus pour favoriser la respiration spontanée.

Professionnels étudiant des formations en ligne Hamilton Medical

Prenez le contrôle ! Parcours d'apprentissage et contenu de formation

Notre Academy en ligne offre des parcours d'apprentissage simples à suivre pour vous familiariser le plus rapidement possible avec les produits et les technologies Hamilton Medical.

Pour le futur

Image d'une boussole orientée vers le futur

Une évolution constante. Développement des capacités de votre ventilateur

Nous travaillons constamment au développement de nos produits. De nouvelles fonctionnalités sont ajoutées et des fonctionnalités existantes sont améliorées pour s'assurer que vous ayez toujours accès à la dernière technologie de ventilation tout au long de la durée de vie de votre ventilateur.

Famille de ventilateurs Hamilton Famille de ventilateurs Hamilton

Maîtrisez-en un, vous les maîtriserez tous. Une interface utilisateur universelle

L'interface utilisateur fonctionne de la même manière sur tous les ventilateurs Hamilton Medical et ce, indépendamment de son utilisation en USI, en salle d'examen IRM ou lors de déplacements.

Notre Ventilation Cockpit intègre des données complexes qui sont représentées visuellement de façon intuitive.

Pour une solution complète

Accessoires entièrement intégrés

Nous développons nos accessoires en gardant à l'esprit l'optimisation de la simplicité d'utilisation et de la sécurité du patient. Dès que cela est possible, nous les intégrons à nos ventilateurs pour simplifier le fonctionnement du système complet du ventilateur.

Nos consommables

Toutes les pièces d'origine Hamilton Medical sont conçues pour garantir des performances optimales avec les ventilateurs Hamilton Medical. Nous visons le plus haut niveau d'exigences en termes de qualité et de sécurité pour garantir au maximum la satisfaction de l'utilisateur et la sécurité du patient.

Références

  1. 1. Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-2599
  2. 2. Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.018
  3. 3. Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.0000000000000589
  4. 4. Beijers AJ, Roos AN, Bindels AJ. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2014;40(5):752-753. doi:10.1007/s00134-014-3234-7
  5. 5. Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668.
  6. 6. Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Published 2017 Mar 21. doi:10.3389/fmed.2017.00031

 

  1. 7. Arnal JM, Saoli M, Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients. Heart Lung. 2020;49(4):427-434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.001
  2. 8. Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.03387
  3. 100. Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677.
  4. 101. Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815
  5. 104. Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35

Notes en bas de page

  • a. Non commercialisé dans certains pays
  • b. Uniquement disponible pour HAMILTON-C6/G5/S1
  • c. Mode Auto du dispositif IntelliCuff non disponible dans tous les pays

 

  • e. Le HAMILTON-H900 n'est pas homologué pour le transport.
  • f. Également appelée thérapie d'oxygène à haut débit. Cette terminologie peut être utilisée de façon interchangeable avec la thérapie à haut débit par canule nasale.

A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU.

Kirakli C, Naz I, Ediboglu O, Tatar D, Budak A, Tellioglu E. A randomized controlled trial comparing the ventilation duration between adaptive support ventilation and pressure assist/control ventilation in medical patients in the ICU. Chest. 2015;147(6):1503-1509. doi:10.1378/chest.14-2599



BACKGROUND

Adaptive support ventilation (ASV) is a closed loop mode of mechanical ventilation (MV) that provides a target minute ventilation by automatically adapting inspiratory pressure and respiratory rate with the minimum work of breathing on the part of the patient. The aim of this study was to determine the effect of ASV on total MV duration when compared with pressure assist/control ventilation.

METHODS

Adult medical patients intubated and mechanically ventilated for > 24 h in a medical ICU were randomized to either ASV or pressure assist/control ventilation. Sedation and medical treatment were standardized for each group. Primary outcome was the total MV duration. Secondary outcomes were the weaning duration, number of manual settings of the ventilator, and weaning success rates.

RESULTS

Two hundred twenty-nine patients were included. Median MV duration until weaning, weaning duration, and total MV duration were significantly shorter in the ASV group (67 [43-94] h vs 92 [61-165] h, P = .003; 2 [2-2] h vs 2 [2-80] h, P = .001; and 4 [2-6] days vs 4 [3-9] days, P = .016, respectively). Patients in the ASV group required fewer total number of manual settings on the ventilator to reach the desired pH and Paco2 levels (2 [1-2] vs 3 [2-5], P < .001). The number of patients extubated successfully on the first attempt was significantly higher in the ASV group (P = .001). Weaning success and mortality at day 28 were comparable between the two groups.

CONCLUSIONS

In medical patients in the ICU, ASV may shorten the duration of weaning and total MV duration with a fewer number of manual ventilator settings.

TRIAL REGISTRY

ClinicalTrials.gov; No.: NCT01472302; URL: www.clinicaltrials.gov.

A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation.

Tam MK, Wong WT, Gomersall CD, et al. A randomized controlled trial of 2 protocols for weaning cardiac surgical patients receiving adaptive support ventilation. J Crit Care. 2016;33:163-168. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.018



PURPOSE

This study aims to compare the effectiveness of weaning with adaptive support ventilation (ASV) incorporating progressively reduced or constant target minute ventilation in the protocol in postoperative care after cardiac surgery.

MATERIAL AND METHODS

A randomized controlled unblinded study of 52 patients after elective coronary artery bypass surgery was carried out to determine whether a protocol incorporating a decremental target minute ventilation (DTMV) results in more rapid weaning of patients ventilated in ASV mode compared to a protocol incorporating a constant target minute ventilation.

RESULTS

Median duration of mechanical ventilation (145 vs 309 minutes; P = .001) and intubation (225 vs 423 minutes; P = .005) were significantly shorter in the DTMV group. There was no difference in adverse effects (42% vs 46%) or mortality (0% vs 0%) between the 2 groups.

CONCLUSIONS

Use of a DTMV protocol for postoperative ventilation of cardiac surgical patients in ASV mode results in a shorter duration of ventilation and intubation without evidence of increased risk of adverse effects.

A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery.

Zhu F, Gomersall CD, Ng SK, Underwood MJ, Lee A. A randomized controlled trial of adaptive support ventilation mode to wean patients after fast-track cardiac valvular surgery. Anesthesiology. 2015;122(4):832-840. doi:10.1097/ALN.0000000000000589



BACKGROUND

Adaptive support ventilation can speed weaning after coronary artery surgery compared with protocolized weaning using other modes. There are no data to support this mode of weaning after cardiac valvular surgery. Furthermore, control group weaning times have been long, suggesting that the results may reflect control group protocols that delay weaning rather than a real advantage of adaptive support ventilation.

METHODS

Randomized (computer-generated sequence and sealed opaque envelopes), parallel-arm, unblinded trial of adaptive support ventilation versus physician-directed weaning after adult fast-track cardiac valvular surgery. The primary outcome was duration of mechanical ventilation. Patients aged 18 to 80 yr without significant renal, liver, or lung disease or severe impairment of left ventricular function undergoing uncomplicated elective valve surgery were eligible. Care was standardized, except postoperative ventilation. In the adaptive support ventilation group, target minute ventilation and inspired oxygen concentration were adjusted according to blood gases. A spontaneous breathing trial was carried out when the total inspiratory pressure of 15 cm H2O or less with positive end-expiratory pressure of 5 cm H2O. In the control group, the duty physician made all ventilatory decisions.

RESULTS

Median duration of ventilation was statistically significantly shorter (P = 0.013) in the adaptive support ventilation group (205 [141 to 295] min, n = 30) than that in controls (342 [214 to 491] min, n = 31). Manual ventilator changes and alarms were less common in the adaptive support ventilation group, and arterial blood gas estimations were more common.

CONCLUSION

Adaptive support ventilation reduces ventilation time by more than 2 h in patients who have undergone fast-track cardiac valvular surgery while reducing the number of manual ventilator changes and alarms.

Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients.

Beijers AJ, Roos AN, Bindels AJ. Fully automated closed-loop ventilation is safe and effective in post-cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2014;40(5):752-753. doi:10.1007/s00134-014-3234-7

Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial.

Bialais E, Wittebole X, Vignaux L, et al. Closed-loop ventilation mode (IntelliVent®-ASV) in intensive care unit: a randomized trial. Minerva Anestesiol. 2016;82(6):657-668.



BACKGROUND

Closed-loop modes automatically adjust ventilation settings, delivering individualized ventilation over short periods of time. The objective of this randomized controlled trial was to compare safety, efficacy and workload for the health care team between IntelliVent®-ASV and conventional modes over a 48-hour period.

METHODS

ICU patients admitted with an expected duration of mechanical ventilation of more than 48 hours were randomized to IntelliVent®-ASV or conventional ventilation modes. All ventilation parameters were recorded breath-by-breath. The number of manual adjustments assesses workload for the healthcare team. Safety and efficacy were assessed by calculating the time spent within previously defined ranges of non-optimal and optimal ventilation, respectively.

RESULTS

Eighty patients were analyzed. The median values of ventilation parameters over 48 hours were similar in both groups except for PEEP (7[4] cmH2O versus 6[3] cmH2O with IntelliVent®-ASV and conventional ventilation, respectively, P=0.028) and PETCO2 (36±7 mmHg with IntelliVent®-ASV versus 40±8 mmHg with conventional ventilation, P=0.041). Safety was similar between IntelliVent®-ASV and conventional ventilation for all parameters except for PMAX, which was more often non-optimal with IntelliVent®-ASV (P=0.001). Efficacy was comparable between the 2 ventilation strategies, except for SpO2 and VT, which were more often optimal with IntelliVent®-ASV (P=0.005, P=0.016, respectively). IntelliVent®-ASV required less manual adjustments than conventional ventilation (P<0.001) for a higher total number of adjustments (P<0.001). The coefficient of variation over 48 hours was larger with IntelliVent®-ASV in regard of maximum pressure, inspiratory pressure (PINSP), and PEEP as compared to conventional ventilation.

CONCLUSIONS

IntelliVent®-ASV required less manual intervention and delivered more variable PEEP and PINSP, while delivering ventilation safe and effective ventilation in terms of VT, RR, SpO2 and PETCO2.

Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting.

Fot EV, Izotova NN, Yudina AS, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MY. Automated Weaning from Mechanical Ventilation after Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting. Front Med (Lausanne). 2017;4:31. Published 2017 Mar 21. doi:10.3389/fmed.2017.00031



BACKGROUND

The discontinuation of mechanical ventilation after coronary surgery may prolong and significantly increase the load on intensive care unit personnel. We hypothesized that automated mode using INTELLiVENT-ASV can decrease duration of postoperative mechanical ventilation, reduce workload on medical staff, and provide safe ventilation after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). The primary endpoint of our study was to assess the duration of postoperative mechanical ventilation during different modes of weaning from respiratory support (RS) after OPCAB. The secondary endpoint was to assess safety of the automated weaning mode and the number of manual interventions to the ventilator settings during the weaning process in comparison with the protocolized weaning mode.

MATERIALS AND METHODS

Forty adult patients undergoing elective OPCAB were enrolled into a prospective single-center study. Patients were randomized into two groups: automated weaning (n = 20) using INTELLiVENT-ASV mode with quick-wean option; and protocolized weaning (n = 20), using conventional synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) + pressure support (PS) mode. We assessed the duration of postoperative ventilation, incidence and duration of unacceptable RS, and the load on medical staff. We also performed the retrospective analysis of 102 patients (standard weaning) who were weaned from ventilator with SIMV + PS mode based on physician's experience without prearranged algorithm.

RESULTS AND DISCUSSION

Realization of the automated weaning protocol required change in respiratory settings in 2 patients vs. 7 (5-9) adjustments per patient in the protocolized weaning group. Both incidence and duration of unacceptable RS were reduced significantly by means of the automated weaning approach. The FiO2 during spontaneous breathing trials was significantly lower in the automated weaning group: 30 (30-35) vs. 40 (40-45) % in the protocolized weaning group (p < 0.01). The average time until tracheal extubation did not differ in the automated weaning and the protocolized weaning groups: 193 (115-309) and 197 (158-253) min, respectively, but increased to 290 (210-411) min in the standard weaning group.

CONCLUSION

The automated weaning system after off-pump coronary surgery might provide postoperative ventilation in a more protective way, reduces the workload on medical staff, and does not prolong the duration of weaning from ventilator. The use of automated or protocolized weaning can reduce the duration of postoperative mechanical ventilation in comparison with non-protocolized weaning based on the physician's decision.

Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients.

Arnal JM, Saoli M, Garnero A. Airway and transpulmonary driving pressures and mechanical powers selected by INTELLiVENT-ASV in passive, mechanically ventilated ICU patients. Heart Lung. 2020;49(4):427-434. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.11.001



BACKGROUND

Driving pressure (ΔP) and mechanical power (MP) are predictors of the risk of ventilation- induced lung injuries (VILI) in mechanically ventilated patients. INTELLiVENT-ASV® is a closed-loop ventilation mode that automatically adjusts respiratory rate and tidal volume, according to the patient's respiratory mechanics.

OBJECTIVES

This prospective observational study investigated ΔP and MP (and also transpulmonary ΔP (ΔPL) and MP (MPL) for a subgroup of patients) delivered by INTELLiVENT-ASV.

METHODS

Adult patients admitted to the ICU were included if they were sedated and met the criteria for a single lung condition (normal lungs, COPD, or ARDS). INTELLiVENT-ASV was used with default target settings. If PEEP was above 16 cmH2O, the recruitment strategy used transpulmonary pressure as a reference, and ΔPL and MPL were computed. Measurements were made once for each patient.

RESULTS

Of the 255 patients included, 98 patients were classified as normal-lungs, 28 as COPD, and 129 as ARDS patients. The median ΔP was 8 (7 - 10), 10 (8 - 12), and 9 (8 - 11) cmH2O for normal-lungs, COPD, and ARDS patients, respectively. The median MP was 9.1 (4.9 - 13.5), 11.8 (8.6 - 16.5), and 8.8 (5.6 - 13.8) J/min for normal-lungs, COPD, and ARDS patients, respectively. For the 19 patients managed with transpulmonary pressure ΔPL was 6 (4 - 7) cmH2O and MPL was 3.6 (3.1 - 4.4) J/min.

CONCLUSIONS

In this short term observation study, INTELLiVENT-ASV selected ΔP and MP considered in safe ranges for lung protection. In a subgroup of ARDS patients, the combination of a recruitment strategy and INTELLiVENT-ASV resulted in an apparently safe ΔPL and MPL.

Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation.

Chenelle CT, Oto J, Sulemanji D, Fisher DF, Kacmarek RM. Evaluation of an automated endotracheal tube cuff controller during simulated mechanical ventilation. Respir Care. 2015;60(2):183-190. doi:10.4187/respcare.03387



BACKGROUND

Maintaining endotracheal tube cuff pressure within a narrow range is an important factor in patient care. The goal of this study was to evaluate the IntelliCuff against the manual technique for maintaining cuff pressure during simulated mechanical ventilation with and without movement.

METHODS

The IntelliCuff was compared to the manual technique of a manometer and syringe. Two independent studies were performed during mechanical ventilation: part 1, a 2-h trial incorporating continuous mannikin head movement; and part 2, an 8-h trial using a stationary trachea model. We set cuff pressure to 25 cm H2O, PEEP to 10 cm H2O, and peak inspiratory pressures to 20, 30, and 40 cm H2O. Clinical importance was defined as both statistically significant (P<.05) and clinically significant (pressure change [Δ]>10%).

RESULTS

In part 1, the change in cuff pressure from before to after ventilation was clinically important for the manual technique (P<.001, Δ=-39.6%) but not for the IntelliCuff (P=.02, Δ=3.5%). In part 2, the change in cuff pressure from before to after ventilation was clinically important for the manual technique (P=.004, Δ=-14.39%) but not for the IntelliCuff (P=.20, Δ=5.65%).

CONCLUSIONS

There was a clinically important drop in manually set cuff pressure during simulated mechanical ventilation in a stationary model and an even larger drop with movement, but this was significantly reduced by the IntelliCuff in both scenarios. Additionally, we observed that cuff pressure varied directly with inspiratory airway pressure for both techniques, leading to elevated average cuff pressures.

New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation.

Dhand R. New frontiers in aerosol delivery during mechanical ventilation. Respir Care. 2004;49(6):666-677.

The scientific basis for inhalation therapy in mechanically-ventilated patients is now firmly established. A variety of new devices that deliver drugs to the lung with high efficiency could be employed for drug delivery during mechanical ventilation. Encapsulation of drugs within liposomes could increase the amount of drug delivered, prolong the effect of a dose, and minimize adverse effects. With improved inhalation devices and surfactant formulations, inhaled surfactant could be employed for several indications in mechanically-ventilated patients. Research is unraveling the causes of some disorders that have been poorly understood, and our improved understanding of the causal mechanisms of various respiratory disorders will provide new applications for inhaled therapies.

Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation.

Waldrep JC, Dhand R. Advanced nebulizer designs employing vibrating mesh/aperture plate technologies for aerosol generation. Curr Drug Deliv. 2008;5(2):114-119. doi:10.2174/156720108783954815

Recent technological advances and improved nebulizer designs have overcome many limitations of jet nebulizers. Newer devices employ a vibrating mesh or aperture plate (VM/AP) for the generation of therapeutic aerosols with consistent, increased efficiency, predominant aerosol fine particle fractions, low residuals, and the ability to nebulize even microliter volumes. These enhancements are achieved through several different design features and include improvements that promote patient compliance, such as compact design, portability, shorter treatment durations, and quiet operation. Current VM/AP devices in clinical use are the Omron MicroAir, the Nektar Aeroneb, and the Pari eFlow. However, some devices are only approved for use with specific medications. Development of "smart nebulizers" such as the Respironics I-neb couple VM technologies with coordinated delivery and optimized inhalation patterns to enhance inhaled drug delivery of specialized, expensive formulations. Ongoing development of advanced aerosol technologies should improve clinical outcomes and continue to expand therapeutic options as newer inhaled drugs become available.

Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes.

Baedorf Kassis E, Loring SH, Talmor D. Should we titrate peep based on end-expiratory transpulmonary pressure?-yes. Ann Transl Med. 2018;6(19):390. doi:10.21037/atm.2018.06.35

Ventilator management of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been characterized by implementation of basic physiology principles by minimizing harmful distending pressures and preventing lung derecruitment. Such strategies have led to significant improvements in outcomes. Positive end expiratory pressure (PEEP) is an important part of a lung protective strategy but there is no standardized method to set PEEP level. With widely varying types of lung injury, body habitus and pulmonary mechanics, the use of esophageal manometry has become important for personalization and optimization of mechanical ventilation in patients with ARDS. Esophageal manometry estimates pleural pressures, and can be used to differentiate the chest wall and lung (transpulmonary) contributions to the total respiratory system mechanics. Elevated pleural pressures may result in negative transpulmonary pressures at end expiration, leading to lung collapse. Measuring the esophageal pressures and adjusting PEEP to make transpulmonary pressures positive can decrease atelectasis, derecruitment of lung, and cyclical opening and closing of airways and alveoli, thus optimizing lung mechanics and oxygenation. Although there is some spatial and positional artifact, esophageal pressures in numerous animal and human studies in healthy, obese and critically ill patients appear to be a good estimate for the "effective" pleural pressure. Multiple studies have illustrated the benefit of using esophageal pressures to titrate PEEP in patients with obesity and with ARDS. Esophageal pressure monitoring provides a window into the unique physiology of a patient and helps improve clinical decision making at the bedside.